益肾舒肝汤治疗无排卵性不孕症对患者超声动态多参数的影响评价*

卢清辉 戎秋雁 李丰

（广东省惠州市中大惠亚医院 惠州516000）

无排卵性不孕症是一种妇产科常见疾病，患者常表现为进行正常性生活却不能成功妊娠[1]。目前临床偏向于采用西药治疗无排卵性不孕症，芳香化酶抑制剂来曲唑是目前应用较多的药物，能够抑制机体雌激素的产生，促进患者排卵，但单纯西药治疗疗效个体差异较大，且西药副作用明显，停药易复发，长期治疗效果并不理想。无排卵性不孕症属于中医“闭经、不孕”等范畴，因肾气受损，胞脉失养，肝气郁结，血气不和，脾失健运，湿壅胞脉，不能摄精成孕所致[2]。随着中医理论研究的不断深入，益肾舒肝汤在无排卵性不孕症治疗中已取得一定疗效。基于此，本研究旨在探讨超声动态多参数监测对益肾舒肝汤治疗无排卵性不孕症的效果，以期为中医药临床诊治提供参考意见。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年5月~2020年5月妇产科收治的62例无排卵性不孕症患者临床资料，按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组年龄21~38岁，平均年龄（29.11±1.01）岁；病程1~6年，平均病程（4.59±1.01）年；体质量指数（BMI）19.3~24.9 kg/m2，平均BMI（21.04±1.24）kg/m2。对照组年龄21~38岁，平均年龄（29.56±1.34）岁；病程1~6年，平均病程（4.99±1.14）年；BMI 19.4~25.0 kg/m2，平 均BMI（21.12±1.47）kg/m2。两组年龄、病程及BMI等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《排卵障碍性不孕症诊断及治疗》[3]中相关诊断标准且经影像学检查确诊；婚后1年在未采用任何避孕措施且性生活正常的前提下却未能成功妊娠；临床资料完整。（2）排除标准：入组前曾接受不孕症相关治疗患者；入组前3个月曾采用激素治疗患者；伴血液系统异常患者；伴免疫功能异常患者。

1.3 治疗方法 对照组患者接受常规治疗。月经周期第5天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊（国药准字H31021107），50 mg/d，治疗5 d。治疗2个月经周期后，B超检测卵泡发育和排卵情况，如果依然没有排卵，则加服50~100 mg，连续服用5 d。连续治疗3个月经周期。观察组患者接受益肾舒肝汤治疗。基本方：熟地黄20 g，醋香附20 g，鳖甲15 g，柴胡10 g，白芍10 g，桑葚10 g，巴戟天10 g，鳖甲15 g，柴胡10 g，桑葚10 g，菟丝子10 g，甘草10 g。水煎至300 ml，1剂/d，分早晚服用。治疗3个月经周期。

1.4 观察指标 比较两组患者卵泡发育（卵泡数目）、子宫动脉血流灌注[搏动指数（PI）、阻力指数（RI）]、子宫内膜容受性（子宫内膜厚度）变化情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS24.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，不同组间均数的比较，满足正态性和方差齐性采用单因素方差分析，不满足则采用秩和检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵泡发育情况比较 观察组患者治疗后卵泡数目多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组卵泡发育情况比较（个，±s）

表1 两组卵泡发育情况比较（个，±s）

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2.2两组子宫动脉血流灌注情况比较 观察组患者治疗后PI指数、RI指数大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫动脉血流灌注情况比较（±s）

表2 两组子宫动脉血流灌注情况比较（±s）

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2.3 两组子宫内膜厚度比较 观察组患者治疗后子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

表3 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

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3 讨论

排卵障碍是临床不孕症的一项重要病因，严重威胁我国育龄期女性的健康及生活质量。排卵障碍发病机制极为复杂，主要因机体内分泌功能紊乱所致，丘脑下部因多种原因所致促性腺激素丧失周期性，致使机体促性腺激素比例失调，引起孕激素分泌减少，导致机体排卵障碍而引发不孕症。目前部分西药可有助于提高机体排卵率，但单纯西药治疗副作用较多，临床应用较为受限。李杏英等[4]研究结果显示，中药联合西药可显著改善患者子宫内膜容受性，提高妊娠率。

无排卵性不孕症属于中医“闭经、不孕、崩漏”等范畴，多因脾肾两虚、肝郁气滞、湿浊内停，脏腑功能失常，气血失和，冲任受损，胞脉不畅，血海蓄溢失常引起，患者主要表现为肾虚、痰湿阻滞、肝气郁结。肾虚，不能化气行水，水湿内停，聚湿成痰，痰湿内生，壅塞冲任，闭塞胞脉及胞络，气血运行受阻，使血不得下行而致月经后延甚至闭经、不孕；素体肥胖，饮食不节，损伤脾胃，聚湿生痰，下注阻滞冲任，血海充盈受阻，导致闭经、不孕；郁怒伤肝、情志不遂，肝郁疏泄失常，郁久化热，气有余而血不足，肝血不足则冲任血少，以致闭经、不易摄精成孕[5~7]。肾主生殖，不孕症和肾关系密切，肾虚会影响卵泡的生长、发育、成熟以及排出，卵巢不能够正常的排出卵子，因而机体不容易受孕[8~10]。现代医学研究认为，月经后期是卵泡发育期，胞宫内经血相对空虚，这个时候，补肾之经血，能够促进卵泡发育。肾是先天之本，温养各脏，补肾可以补各脏腑之虚，配合活血化瘀，可以诱导成熟卵泡的排出。因此，治疗要补肾活血，调节阴阳。

本研究所选方剂，柴胡、醋香附可以疏肝理气、调经止痛，能够改善气血、兴奋子宫；白芍、熟地黄、桑葚可以改善微循环，促进卵泡排卵；菟丝子、巴戟天、鳖甲能够滋阴补肾，改善生殖内分泌，提高子宫内膜对胚胎的容受性，促进精子的通过。诸药配伍，能够促进黄体健全，早日妊娠。本研究结果显示，观察组患者治疗后卵泡数目多于对照组，PI指数、RI指数、子宫内膜厚度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关研究表示，PI、RI指数不仅可用于评估子宫内膜容受性，还可决定胚胎移植数量，避免多胎妊娠发生；子宫内膜厚度可用于反映内膜功能状态，适宜的厚度有助于胚胎着床，调查显示，当患者子宫内膜厚度＜5 mm时，妊娠概率几乎为0，表明子宫内膜厚度可有效预测妊娠成功率；而于超声下监测可清晰观察子宫内膜与内膜下的低速血流图像，且其具有的反向脉冲成像技术对于通过造影产生的非线性信号具有高度敏感性，可清晰显示微血管并实际动态观察内膜血流灌注情况，对于益肾舒肝汤治疗无排卵性不孕症的效果具有一定评价作用。但由于纳入样本量有限以及并未对无排卵性不孕症患者进行远期（5个月及以上）随访等因素导致本研究结果可能略有偏差且不够全面，因此后续研究中应纳入充足样本量并将无排卵性不孕症患者远期随访结果纳入研究范围，以获取更准确、全面研究结论，为临床治疗及效果评价提供更全面准确的依据。

综上所述，益肾舒肝汤治疗无排卵性不孕症对患者超声动态多参数的影响十分积极，可促进卵泡发育，增加子宫内膜厚度。