甲泼尼龙联合乌司他丁治疗感染性休克的临床疗效*

陈新财 赖作有 郑国民

（江西省安远县人民医院 安远342100）

感染性休克多由细菌、病毒、寄生虫等多种病原微生物入侵机体引起，患者多表现为皮肤苍白、呼吸困难、意识障碍等症状，并伴随多器官损伤，严重威胁患者的生命安全[1]。临床治疗感染性休克以药物综合治疗为主，其中甲泼尼龙是一种类固醇激素，可有效抑制炎症反应，缓解临床症状，但感染性休克病情复杂，单一用药难以满足治疗现状，需联合其他药物以强化疗效。乌司他丁可有效抑制纤溶酶、胰蛋白酶等活性，从而改善机体循环[2]。基于此，本研究重点分析甲泼尼龙联合乌司他丁在感染性休克治疗中应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准[2019审（114）号]，选择2019年11月~2021年5月医院接收的86例感染性休克患者作为研究对象。纳入标准：（1）感染性休克符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[3]中诊断标准，且经血象、病原学等检查确诊；（2）可耐受本研究用药；（3）入院前近期内未接受相关治疗。排除标准：（1）肺、肝等脏器功能不全患者；（2）伴有恶性肿瘤患者；（3）合并精神障碍，依从性差患者；（4）入院24 h内死亡患者。采用掷硬币分组法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组男27例，女16例；年龄39~54岁，平均年龄（47.23±2.17）岁；胆道感染12例，肺部感染17例，尿路感染14例。观察组男25例，女18例；年龄40~55岁，平均年龄（47.31±2.21）岁；胆道感染10例，肺部感染18例，尿路感染15例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可对比性。患者家属知情同意且已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规抗感染、维持电解质平衡、机械通气等治疗，并给予营养支持。对照组在常规治疗基础上采用甲泼尼龙治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20133234）静脉滴注，80 mg/次，充分溶解于0.9%氯化钠注射液100 ml，2次/d，连续治疗7 d。观察组于对照组基础上采用乌司他丁治疗，注射用乌司他丁（国药准字H19990133）静脉滴注，10万单位/次，充分溶解于5%葡萄糖注射液500 ml，2次/d，连续治疗7 d。

1.3 评价指标（1）疗效：依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]判定两组患者治疗效果。显效：临床症状、体征显著改善，动脉压差≥30 mm Hg，尿量＞30 ml，重要脏器功能恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善，动脉压差≥30 mm Hg，尿量≤30 ml，血压好转；无效：不满足上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）病情危重程度：于治疗前、治疗7 d后采用急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）[5]对两组患者病情危重程度进行判定，包括年龄、急性生理学以及慢性健康状况3个维度，其中急性生理学共12个条目，每个条目1~5分，年龄1~6分，慢性健康状况1~5分，共计71分，分值越低说明病情越轻。（3）住院时间、住院费用以及生存率：记录两组患者住院时间、住院费用，并记录30 d生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（±s）示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 观察组治疗整体效果较对照组优，总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者APACHEⅡ评分对比 治疗前，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗7 d后APACHEⅡ评分较治疗前降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者APACHEⅡ评分对比（分，±s）

表2 两组患者APACHEⅡ评分对比（分，±s）

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2.3 两组患者住院时间、住院费用、生存率对比观察组住院费用较对照组低，住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组30 d生存率为97.67%（42/43），对照组30 d生存率为93.02%（40/43），两组患者生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者住院时间、住院费用对比（±s）

表3 两组患者住院时间、住院费用对比（±s）

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3 讨论

感染性休克如不及时采取有效治疗，易造成机体代谢紊乱，甚至引起多器官功能障碍，增加致残、致死的风险，严重威胁患者的生命安全[6]。临床治疗感染性休克多以控制感染、减轻炎症、恢复脏器功能、改善机体微循环等为主，从而缓解患者临床症状，改善患者生活质量[7]。甲泼尼龙是临床治疗感染性休克常用药物，可有效阻碍炎症反应进程，改善患者体内微循环[8]。但感染性休克病情较复杂，传统药物治疗效果不理想，需联合其他药物强化疗效。乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂，可对中性粒细胞弹力蛋白酶的活性起到有效抑制，同时通过对炎症介质的释放起到抑制作用，进而恢复脏器功能，近年来被应用在感染性休克治疗中[9]。因此，本研究旨在观察甲泼尼龙联合乌司他丁治疗感染性休克的效果。

本研究结果显示，治疗7 d后，观察组APACHEⅡ评分组低于对照组，整体效果优于对照组，说明甲泼尼龙联合乌司他丁治疗感染性休克可提高疗效，减轻病情危重程度。分析原因在于，乌司他丁可有效抑制多种蛋白酶的活性，破坏瀑布级联反应，对炎症介质的释放起到阻碍作用，同时可稳定溶酶体膜和细胞膜，阻碍心肌抑制因子分泌和溶酶体酶的释放，减轻脏器组织的损伤，保护各器官功能，从而缓解临床症状，减轻病情危重程度[10]。而甲泼尼龙可减轻疾病早期炎症反应，减轻炎症对脏器的损害，有效调节机体代谢水平和免疫功能，与乌司他丁联用可强化疗效，减轻患者病情危重程度[11]。

另外，本研究结果显示，观察组住院费用较对照组低，住院时间较对照组短，且生存率比较无明显差异，说明甲泼尼龙联合乌司他丁治疗感染性休克患者可缩短住院时间，减少住院费用，且生存率高。分析原因在于，乌司他丁在体内分解代谢产生的成分同样具有较强的抑酶活性，且代谢产物由尿液排出，对机体损伤较小，与甲泼尼龙联用，可增强抗病毒、抗炎、改善微循环的功效，从而缩短住院时间，减少住院费用，生存率较高[12]。

综上所述，甲泼尼龙联合乌司他丁治疗感染性休克可提高疗效，减轻病情危重程度，提高患者满意度，且住院时间短，费用低。