中药封包联合中药口服治疗消化性溃疡肝胃不和证44 例

黄丽娟，陈文佳，丁海波，赖小燕，曾育琳，饶娟

新余市中医院，江西 新余 338025

消化性溃疡（PU）通常指发生于十二指肠与胃的慢性溃疡，中上腹疼痛是PU 主要临床表现，发作时间不同，呈周期性发作［1］。目前，西医多给予PU患者质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物治疗，能够有效缓解临床症状。但患者需长时间服药，一旦停药，症状易反复，远期效果不佳，存在一定局限性［2］。近年来，中医在PU 治疗中优势明显，利用中医理论对PU 患者行辨证论治能够更好地指导临床治疗。肝胃不和证是PU 中常见证型，认为情绪失调是导致PU 的主要因素，情绪不调则造成肝失疏泄、气机郁滞，致使脾虚气滞、横逆犯胃，胃膜不生而发病［3］。故治疗以健脾行气、疏肝理气为原则。鉴于此，本研究采用中药封包联合中药口服对肝胃不和证PU 患者进行治疗，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年9 月至2021 年1 月新余市中医院（以下简称我院）收治的肝胃不和证PU 患者88 例。采用随机数字表法分为两组，各44 例。研究组女20 例，男24 例；年龄（48.73±2.93）岁，年龄范围34～62 岁；病程（4.82±0.76）年，病程范围1～9 年。对照组女18 例，男26 例；年龄（49.05±2.11）岁，年龄范围35～63 岁；病程（4.97±0.80）年，病程范围1～10 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 诊断标准

西医符合《内科学》［4］中PU 诊断标准，患者出现周期性、节律性的上腹部慢性疼痛，服药后症状缓解；局限性上腹深层压痛；经胃镜检查可见处于消化性溃疡活动期等。中医符合《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见》［5］中肝胃不和证诊断标准：胃脘疼痛，情志不畅，两肋胀满，情绪烦躁，食少吞酸，喜叹息；舌质淡、苔薄白、脉弦数。

1.3 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合上述诊断标准；②病历资料完整；③自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①胃部手术史；②其他脏器功能严重损伤；③妊娠或哺乳期女性；④对本研究药物过敏；⑤免疫系统疾病；⑥其他消化系统疾病；⑦精神疾病，无法完成本次研究者。

1.4 治疗方法

对照组行西医治疗，口服雷贝拉唑钠肠溶片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20020330，规格：10 mg），20 mg/次，于餐前服用，2 次/d，连续治疗6 周。研究组于上述基础上采用中药封包联合柴胡疏肝散口服治疗。（1）柴胡疏肝散组方如下：三七粉6 g，香附6 g，元胡、枳壳、陈皮、白芍、佛手各9 g，柴胡12 g，海螵蛸15 g，麦芽30 g，甘草3 g。用水煎煮取汁200 mL，100 mL/次，2 次/d，1 剂/d。（2）中药封包：取佛手、枳壳、柴胡、陈皮、香附、元胡、白芍各10 g，将上述药物放入大小为15 cm×15 cm 的棉布袋中，封口，放入微波炉内加热3～4 min。嘱咐患者保持仰卧位，将封包首先放置于神阙穴及中脘穴间烫熨3 min，随后敷于胃脘部，30 min/次，分别于每日9:00 及16:00 各敷一次，连续治疗6 周。

1.5 观察指标

比较两组治疗前后中医证候积分、症状消失时间、不良反应及复发率。（1）中医证候积分：分别于治疗前及治疗6 周后评估患者各症状改善情况，依据症状严重情况赋予0、1、2、3 分，积分越高，症状越严重。（2）复发率：对治愈患者行2 个月随访，观察PU 复发情况。

1.6 疗效判断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》［6］，胃痛、反酸等症状全部消失，胃镜检查可见溃疡面愈合，溃疡完全消失，中医证候积分下降幅度≥95%为治愈；胃痛、反酸等症状较治疗前明显好转，溃疡面愈合超过90%，瘢痕周围存在黏膜充血，中医证候积分下降为70%～95%为显效；胃痛、反酸等症状好转，溃疡面缩小幅度≥50%，中医证候积分下降30%～70%为有效；未达上述标准为无效。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 中医证候积分

治疗后，研究组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

2.3 不良反应及复发率

研究组治疗期间不良反应发生率为0，复发率为8.33%（2/24）；对照组不良反应发生率为4.55%（2/44）（发热、恶心呕吐各1 例），复发率为27.27%（3/11）。故两组不良反应及复发率比较，均差异无统计学意义（χ2=0.512、＜0.001，P=0.494、1.000）。

3 讨论

PU 患者早期无典型症状，仅表现为剑突后或胸骨，或左上腹疼痛，多于餐后出现痛感，但病情严重者可出现穿孔、出血等症状。雷贝拉唑钠肠溶片为高效质子泵抑制剂，其作用机制在于胃壁细胞H+-K+-ATP 酶，能够有效抑制胃酸的分泌，与其他质子泵抑制剂相比，雷贝拉唑钠肠溶片具有起效快、作用持久等特点，能够维持胃部高pH环境，有助于抗生素发挥作用，快速缓解患者各临床症状［7］。

中医学将PU 归结为“胃脘痛”等范畴，认为焦虑、紧张、激动等情绪变化导致该病的发生，情绪不畅导致肝气郁滞或肝气偏盛，失于疏泄，气机郁滞而横逆范围，对脾胃的升降功能造成影响［8］。《金匮要略》中记载：“见肝之病，知肝传脾”。阐明PU 虽病位肠胃，但在肝、脾存在密切联系，且以肝气郁滞为本，胃失和降为标。本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，治疗后中医证候积分较低，不良反应及复发率比较差异无统计学意义，表明采用中药封包联合柴胡疏肝散口服治疗肝胃不和证PU 能够获得确切效果，可有效缓解各临床症状，缩短病程，复发率低，安全可靠。柴胡疏肝散组方中三七粉祛瘀破血；香附、元胡疏肝解郁、理气宽中、活血化瘀；枳壳行气消积；陈皮健脾和胃；白芍柔肝止痛、养血敛阴；佛手、柴胡疏肝理气、和胃止痛；海螵蛸制酸止痛、收敛固涩；麦芽行气消食、健脾开胃；甘草调和诸药。诸药合用，可奏疏肝解郁、和胃健脾之效［9］。另中药封包中的各药物配伍具有疏肝理气、和解表里之效，将中药包加热后置于神阙穴及中脘穴间反复烫熨，有助于通导上下表里，疏畅肝脾气机、调理脾胃，还可清除积滞，驱除外邪。烫熨穴位后热敷于胃脘部，较好的借助热力促进药性深入腠理，达到“内外兼治”的效果，还可改善局部微循环，促进新陈代谢，修复溃疡组织，缓解病情［10］。

综上所述，中药封包联合中药口服治疗肝胃不和证PU 可获得确切效果，各临床症状均得到缓解，降低复发率，安全可靠，值得推广。