骨化三醇胶丸联合碳酸钙D3对甲状腺全切术后甲状旁腺功能及补钙效果的影响

段飞，沈菊，邹辉文

九江市第一人民医院，江西 九江 332000

甲状腺癌是比较常见的甲状腺恶性肿瘤，在女性人群中发病率较高，根据肿瘤的组织分型，乳头状癌最为常见，恶性程度低，预后良好，经过有效治疗后十年生存率在90%以上［1-2］。现临床对甲状腺癌应用最为广泛也是最有效的治疗方法是甲状腺全切术，经过手术治疗复发率较低［3］。而术后需要注意的一点是容易出现甲状旁腺功能减退等并发症，进而引发低钙血症等，影响手术效果。临床建议在术后进行预防性补钙，从而促进甲状旁腺功能的恢复，减少低钙血症等并发症的发生率［4-5］。本研究旨在探讨联合应用骨化三醇胶丸、碳酸钙D3在行甲状腺全切术后患者中的作用，在既往收治的相关患者中选取120 例开展研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在九江市第一人民医院2019 年1 月至2020 年12 月收治的行甲状腺全切术的甲状腺癌患者中选取120 例作为研究对象，将入选患者按照随机原则抽签法进行分组，研究组（60 例）中男22 例，女38 例，年龄（42.36±2.54）岁，年龄范围36～57 岁。对照组（60 例）中男20 例，女40 例，年龄（42.50±2.34）岁，年龄范围35～55 岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①临床确诊甲状腺癌并首次进行甲状腺全切术；②术前钙、磷水平正常；③对本研究内容知情并同意参与。（2）排除标准：①合并甲状腺功能亢进等其他相关疾病；②伴有心、肝、肾等部位重大疾病；③伴有血液、免疫或代谢系统功能障碍；④伴有精神、意识障碍者。

1.3 方法

（1）对照组：左甲状腺素钠片（Merck KGaA；注册证号H20 140052；规格：50 μg）＋碳酸钙D3片（Ⅱ）（北京振动康远制药有限公司，国药准字H20093675，规格：每片含钙0.5 g 与维生素D35 μg）。左甲状腺素钠片，早餐前30 min，100 μg/次，1 次/d；碳酸钙D3片，1 片/次，1 次/d。（2）研究组：在对照组基础上联用骨化三醇胶丸［Roche Pharma（Schweiz）AG；国药准字J20 150011；规格：0.25 μg］。0.5～1 μg/d。两组均服用2 周。

1.4 观察指标

（1）甲状旁腺功能指标。检测治疗前后全段甲状旁腺激素（iPTH）（美国贝克曼DXI800 化学发光仪）、碱性磷酸酶（采集空腹静脉血5 mL，离心取上清，应用美国贝克曼AU5800 全自动生化分析仪检测）水平。（2）生化指标。采集空腹静脉血5 mL，离心取上清，应用美国贝克曼AU5800 全自动生化分析仪检测游离血钙、磷水平，用放免分析法测定1,25 二羟基维生素D3水平。（3）临床疗效。根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［6］中相关标准对治疗后疗效进行评价：显效：iPTH 水平下降＞75%；有效：iPTH 水平下降在25%～75%；无效：iPTH 水平下降25%以下。总有效率＝100% -无效率。（4）不良反应。观察用药后患者出现肠胃不适、食欲减退、过敏反应等情况的发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对研究数据及资料进行分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状旁腺功能指标

治疗前，两组iPTH、碱性磷酸酶水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组两指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后甲状旁腺功能指标对比（）

表1 两组治疗前后甲状旁腺功能指标对比（）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.2 生化指标

治疗前，两组钙、磷、镁、1,25 二羟基维生素D3水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组上述指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后生化指标对比（mmoL/L，）

表2 两组治疗前后生化指标对比（mmoL/L，）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.3 临床疗效

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效对比［例（%）］

2.4 不良反应

两组不良反应发生情况对比差异无统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应对比［例（%）］

3 讨论

甲状腺癌在临床上比较常见，治疗方法主要是进行甲状腺全切术，有效率高且不易复发，但是术后会有一些并发症，如喉上神经损伤、甲状腺功能减退等［7-8］。因为术中切除甲状腺相当于切断了机体内源性产生甲状腺激素的途径，所以若不进行外源性补充，长此以往便会出现甲状腺功能减退的症状，进而有其他相关的并发症，如钙磷代谢问题。因此临床上应在术后对这个方面进行针对性处理，积极补充甲状腺激素，饮食上注意营养全面、高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、少吃或不吃辛辣刺激的食物［9］。研究认为，术后积极补钙对于促进甲状旁腺功能的恢复以及调节钙磷代谢有着显著的效果［9］。徐浩等［11］研究结果显示，经过补钙治疗的治疗组术后1 周、术后1 月iPTH、血钙水平高于观察组（P＜0.05），治疗组iPTH 恢复时间、血钙水平恢复时间、低钙血症消失时间、低钙血症发生率低于非治疗组（P＜0.05），其研究就说明了甲状腺全切术后进行补钙是具有积极的效果的。

本研究对甲状腺全切术的患者分别采取不同的药物治疗方案，结果显示治疗前，两组iPTH、碱性磷酸酶水平以及钙、磷、镁水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组上述指标水平均高于对照组（P＜0.05）。左甲状腺素钠广泛应用于甲状腺癌的术后治疗，可在人体内进行转化，最终生成三碘甲状腺素，进而补充人体生长发育的正常需求。甲状腺全切术后患者由于激素水平异常会导致体内钙、磷、镁的流失，高镁血症和严重的低镁血症均会抑制PTH 的分泌，呈现出低PTH 水平和低钙血症，从而引发钙质缺乏症、骨质疏松等一系列并发症［12］。1，25 二羟基维生素D3是调节钙磷代谢的重要激，对细胞生长分化、免疫系统功能和中枢神经系统功能均有重要的调节作用，其水平升高可对钙、磷等物质进行有效调节，从而使体内各项指标达到平衡。碳酸钙D3适用于广泛补钙，无论是血液中的钙还是骨骼中的钙都可以补充，碳酸钙能够直接增加人体钙量，而维生素D3可以促进钙质的吸收和沉积；骨化三醇中最主要的成分也是活性维生素D，用于促进钙质的吸收［13］。观察组将三种药物联合使用，结果显示，观察组有效率高于对照组（P＜0.05），且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明将碳酸钙D3、骨化三醇联合应用疗效更优，安全性也有保证。

综上所述，在甲状腺全切术后，应用碳酸钙D3、骨化三醇进行积极补钙，有利于甲状旁腺功能的恢复，有效补充钙元素。