胃铋镁四联疗法对胃溃疡幽门螺杆菌根除率及溃疡愈合的影响

孙阳胜，彭启安，罗双莲

宜春市中医院，江西 宜春 336000

胃溃疡是由于胃黏膜内防御、侵袭因子两者失衡而导致。胃溃疡患者普遍存在幽门螺杆菌（Hp）感染［1］，通常表现出反胃、腹痛等病理学特征，随着病情的进一步加重，易引发胃穿孔等严重后果，对患者的生命安全产生严重影响［2-3］。既往临床多采用克拉霉素片、阿莫西林胶囊与奥美拉唑肠溶胶囊联合治疗的三联疗法，该方式可有效清除Hp，但药物的长期使用，Hp 耐药性加剧，影响治疗效果，故需寻求更有效的治疗手段［4-5］。胃铋镁颗粒具有镇痛、消除胃胀等功效，可有效促进患者症状快速缓解。基于此，本研究分析胃铋镁四联疗法在Hp阳性胃溃疡患者中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2020 年4 月宜春市中医院就诊的80 例Hp 阳性胃溃疡患者，根据随机数字表法分为两组，各40 例。对照组男25 例，女15 例；年龄（49.88±3.15）岁，年龄范围29～72 岁；病程（15.34±2.16）个月，病程范围8～26 个月；溃疡长径（15.38±0.54）mm，溃疡长径范围12～19 mm。观察组男24 例，女16 例；年龄（49.93±3.19）岁，年龄范围28～71 岁；病程（15.42±2.19）个月，病程范围10～28 个月；溃疡长径（15.41±0.58）mm，溃疡长径范围13～20 mm。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经13C 尿素呼气试验确诊；伴有腹胀、反酸等症状；近期未使用过抗菌药物；溃疡长径≥5 mm；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：精神障碍者；心、肝、肾功能严重不全者；对本方案用药过敏者；胃出血患者。

1.3 方法

对照组口服克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065651，规格：0.125 g），1片/次，2 次/d；阿莫西林胶囊（湖南康尔佳生物医药科技有限公司，国药准字H43022231，规格：0.25 g），0.5 g/次，6～8 h/次；奥美拉唑肠溶胶囊（天津君安生物制药有限公司，国药准字H20184020，规格：20 mg），20 mg/次，1～2 次/d。观察组加用胃铋镁颗粒［弘美制药（中国）有限公司，国药准字H20045610，规格：3 g］，1 袋/次，3 次/d。用药10 d 后，停用阿莫西林胶囊与克拉霉素片，继续服用奥美拉唑肠溶胶囊与胃铋镁颗粒。两组持续用药30 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。治愈：腹痛等状况消失，胃镜检查溃疡面全部愈合；显效：腹痛等状况减轻，溃疡面愈合≥70%；有效：腹痛等状况好转，溃疡面愈合50%～69%；无效：腹痛等状况未改善，溃疡面愈合≤49%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）炎性因子水平。抽取两组清晨空腹5 mL 静脉血，离心获取血清后，应用酶联免疫吸附法测定其白细胞介素-4（IL-4）、C 反应蛋白（CRP）。（3）Hp根除率。采取13C 尿素呼气试验，Hp 呈现阴性为根除成功。（4）不良反应。记录恶心、头痛等状况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 炎性因子水平

治疗前，两组IL-4、CRP 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-4、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平对比（）

表2 两组炎性因子水平对比（）

2.3 Hp 根除率

对照组Hp 根除率为75.00%（30/40）；观察组Hp 根除率为92.50%（37/40）。两组Hp 根除率相比，差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

2.4 不良反应

对照组4 例恶心、3 例头痛，不良反应发生率为17.50%（7/40）；观察组2 例恶心、1 例头痛，不良反应发生率为7.50%（3/40）。两组不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=1.829，P=0.176）。

3 讨论

Hp 作为多鞭毛、单级的细菌，通常呈现出螺旋状，该细菌的定植因子等多种因素共同作用促使胃黏膜发生局部炎症反应，进而损伤十二指肠黏膜，引发胃溃疡，以上腹部节律、周期性疼痛为主要特征［6］。三联疗法作为治疗该疾病的首选方式，是采取1 种质子泵抑制剂与2 种抗生素相结合的治疗方式，可有效清除患者机体Hp［7-8］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，IL-4、CRP 水平低于对照组，表明胃铋镁四联疗法可有效减轻Hp 阳性胃溃疡患者临床症状，下调其机体炎性因子水平，利于溃疡快速愈合，作用显著。胃铋镁四联疗法通过对传统三联疗法进行重新整合，是采用奥美拉唑肠溶胶囊、克拉霉素片、阿莫西林胶囊与胃铋镁颗粒结合的治疗方案。其中奥美拉唑肠溶胶囊作为质子泵抑制剂，经口服后广泛分布于胃黏膜细胞表面，可有效抑制胃酸与H+-K+-ATP 酶的分泌，增加抗菌药物活性，进而起到持久有效的抑酸功效［9］。克拉霉素片具有较为稳定的酸性，通过阻断细胞核蛋白50S 亚基的联结，抑制蛋白质合成，以此发挥药效。阿莫西林胶囊作为根治Hp 的唯一β-内酰胺类药，具有较高的药物敏感性，可在胃酸环境下维持相对稳定的抗菌活性。三者联用，可有效根除患者机体内Hp，加快溃疡的愈合速度。而胃铋镁颗粒属复方制剂，含有茴香粉、重质碳酸镁、甘草浸膏粉、芦荟、碳酸氢钠、铝酸铋等成分。其中茴香可降低胃张力，增强肠蠕动，起到减轻胀气、镇痛功效；重质碳酸镁和碳酸氢钠可有效中和胃酸；甘草浸膏粉具有较强的抗溃疡、抗炎、保护溃疡面等多方面效果，能够抑制胃酸过量释放，降低胃蛋白酶活性，提高胃壁黏液量，进而加快溃疡面愈合；而芦荟能够有效抑制溃疡致病因子分泌；铝酸铋则能在溃疡面合成一层保护膜，有效杀灭Hp，利于溃疡的愈合［10］。多种药物联合使用，可有效下调Hp 阳性胃溃疡患者机体CRP、IL-4 炎性因子水平，加快溃疡症状的缓解。

综上所述，胃铋镁四联疗法在Hp 阳性胃溃疡患者中效果确切，可显著降低其机体炎性因子水平，有效根除Hp，缓解临床症状，促进溃疡愈合，值得推广应用。