化痰定喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效及对患者血清CRP、PCT 的水平和肺功能的影响

黄灿，邹志勇，尧波

抚州市中医院，江西 抚州 344100

慢性阻塞性肺疾病是指气道阻塞性通气障碍为主要特征的可防治的慢性呼吸系统疾病，临床上以患者咳嗽、呼吸困难、咳痰等表现最为多见［1］。慢性阻塞性肺疾病可分为急性发作期与稳定期，前者病情更重，呈进行性恶化之势，容易引发呼吸衰竭，导致死亡［2］。西医常规疗法以支气管舒张剂、抗炎、免疫治疗为主，但反复使用大剂量糖皮质激素可能会产生耐药性，增加哮喘加重的风险［3］。中医认为该病中痰湿蕴肺型较为多见，笔者自拟化痰定喘汤可发挥祛湿化痰、抗菌消炎的功效，在提高临床疗效、控制炎性反应、改善肺功能等方面具有独特的优势［4］。因此，本课题应用化痰定喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD），并探讨疗效，为临床防治提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年10 月至2021 年1 月抚州市中医院收治的80 例痰湿蕴肺型AECOPD 患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各40例。对照组男25例，女15例，年龄（55.1±3.8）岁，年龄范围46～63 岁；病程（7.4±1.1）年，病程范围2～12 年。观察组男24 例，女16 例，年龄（55.4±4.0）岁，年龄范围45～65 岁；病程（7.5±1.2）年，病程范围2～11 年。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 诊断标准

西医诊断：参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［5］，临床可见突发加重性咳嗽、喘促，痰多且为黏液样泡沫痰，伴不适、发热，并不断恶化；患者多有长期吸烟史，或长期接触粉尘等化学物质；呼吸变浅，胸廓前后径增大，能闻及湿啰音。中医诊断：参考《中医病证诊断疗效标准》［6］，咳嗽、喘息、痰量较多且痰白黏稠，口黏；气短、多色白泡沫痰且易咳出，可伴胃脘痞闷、纳呆；舌淡，苔白腻，脉滑。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；本次发作为急性加重期，病程不超过1 周；生命体征较平稳，1 周内未采用其他方法治疗，或未参加其他实验；治疗前已签署知情同意书，且自愿参与。

1.4 排除标准

诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期；并发呼吸衰竭、肺结核、慢性咳嗽、恶性肿瘤等疾患，或有严重心脏、肝、肾等功能不全，或因精神障碍无法交流者；对治疗药物过敏，或有禁忌证；不同意参与研究，或期间自动退出，或有不良反应者，或失去随访。

1.5 治疗方法

对照组予以西医常规治疗：给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入液（上海信谊金朱药业有限公司生产，国药准字H19990233，规格：2.5 mL:2.5 mg），2.5 mL/次，2～3 次/d，雾化吸入；给予注射用头孢噻肟钠（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20043137，规 格：按C16H17N5O7S2计 算1.5 g）静脉注射，3 g/次，1 次/d；给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20143136，规格：40 mg）静脉注射，40 mg/次，1次/d；给予持续低流量氧气，纠正水、电解质失衡，清淡饮食，保持充足的睡眠，规劝戒烟，共治疗2 周。

观察组在对照组基础上加服化痰定喘汤：组方为葶苈子、鹅管石各20 g，海蛤壳、杏仁各15 g，紫菀、北沙参、南沙参各12 g，茯苓、半夏、麦冬、当归、黄芩、紫苏子各10 g，甘草6 g。用水煎煮，300 mL/剂，1 剂/d，分早、晚温服，共治疗2 周。

1.6 观察指标

（1）血清炎症指标：清晨空腹采集患者静脉血5 mL，离心取上清液待测，采取免疫比浊法测定血清C 反应蛋白（CRP）的含量，用全自动电化学发光免疫分析仪检测血清降钙素原（PCT）的水平。（2）肺功能：用肺功能仪（DIAGNOSTIC 瑞士）检测患者一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指标，检测前6 h 停止使用支气管舒张药，治疗前、后各测定一次。（3）临床疗效［7］：治愈：治疗后各项临床症状及体征基本消失，检查提示炎症吸收，白细胞计数在正常值范围；显效：治疗后症状、体征有了显著改善，大部分炎症均已吸收，白细胞计数正常；有效：临床症状及体征有了一定的好转，炎症部分吸收，白细胞计数趋于正常人；无效：临床症状、体征均无变化，或加重。总有效率（%）=（治愈＋显效＋有效）÷总例数×100。（4）不良反应：统计并对比两组患者治疗期间不良反应的发生率，不良反应包括胃脘不适、头晕、腹泻。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组炎症指标比较

由表1 可见，比较两组治疗前CRP、PCT 含量，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组CRP 和PCT 水平均下降，观察组炎症指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组炎症指标比较（）

表1 两组炎症指标比较（）

2.2 两组肺功能指标比较

由表2 可见，比较两组治疗前FEV1、FVC 水平，差异无统计学意义（P＞0.05)，治疗后两组FEV1、FVC 水平均有改善，观察组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率为92.5%，对照组为85.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组疗效比较［例（%）］

2.4 两组不良反应比较

比较两组治疗期间不良反应发生情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组不良反应比较［例（%）］

3 讨论

AECOPD 临床多见痰多、突发咳嗽、喘息、发热等症状，甚至导致呼吸衰竭［8］。目前治疗该病主要采取抗炎、祛痰、平喘、吸氧等对症疗法，以期缓解症状，延缓肺功能的进行性下降，延长生存时间，但是糖皮质激素等西药在改善疗效上仍有较多局限，易产生耐药性，增加不良反应风险，尚未取得满意效果［9］。

传统中医学认为，该病属于“咳嗽”“肺胀”等范畴，患者痰邪内伏于肺，复感外邪，邪引伏痰阻肺，肺失宣降，痰气交阻，呼吸不利，因此治喘必先治痰，痰化津疏，浊者则清［10］。肺主气，气行血，若肺气不利则血行不畅，瘀痰阻肺，易出现咳嗽、咳痰等，当痰热蕴肺、痰湿阻肺、瘀血互斥又会使得气管阻塞或痉挛，加重急喘憋闷［11］。临床上以痰湿蕴肺最为多见，治疗当应化湿祛痰、行气活血、恢复肺功能为则［12］。化痰定喘汤中重用葶苈子来平喘泻肺逐壅，北沙参、南沙参、麦冬可生津增液、祛浊涤痰，茯苓能渗湿利水、杜绝生痰之源，海蛤壳、黄芩能利气软坚消痰，法半夏可燥湿化痰，杏仁可起到降气止咳平喘之功效，紫苏子、紫菀、鹅管石、当归能敛肺降气、下气平喘，甘草为佐使善治咳喘，全方合用共奏化痰定喘之效，可显著提高疗效［13-15］。现代医学认为，CRP、PCT 作为AECOPD 炎性反应的关键而受到重视，是判断疗效的主要指标。研究可得：治疗后两组CRP、PCT 水平均有改善，观察组炎症指标更优，表明观察组抗炎效果更佳；治疗后观察组FEV1、FVC 等肺功能指标优于对照组，表明观察组对延缓肺功能进行性下降起到了明显的作用；观察组总有效率更高，表明观察组治疗效果更佳。综上，化痰定喘汤治疗AECOPD 的疗效显著，可减轻炎性反应，提高生活质量，对肺宣降功能起到积极的影响，值得进一步的研究。