血栓通脉汤辅助治疗脑梗死44 例疗效分析

张金焱，宁群，孟改，李晨

1.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州 450042；2.河南省老年医院，河南 郑州 450000

脑梗死是由于多种因素使脑部血液供应发生障碍，引起局限性脑组织缺血、缺氧，引发局部脑组织坏死或病变，多发于中老年人［1］。由于其有较高的发病率、死亡率与致残率，其与心脏病及恶性肿瘤构成了人类三大死因［2］。脑梗死患者临床表现多为突发肢体偏瘫，感觉障碍，眩晕及平衡障碍，语言与意识障碍等，患者常常伴有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病症［3］。有研究表明，中药辅助治疗对脑梗死的疗效较为显著［4］。在中医学上，将脑梗死归于“淤血”“中风”的范畴，由心、肝、肾阴阳失调，加之气虚瘀阻引起。本研究使用中药方剂血栓通脉汤对脑卒中患者进行辅助治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院2019 年11 月至2020 年11 月收治的88 例脑梗死患者。按随机数字表法分为观察组与对照组各44例。对照组常规西医治疗法，观察组在对照组基础上加服血栓通脉汤。对照组男26 例，女18 例；年龄（60.36±11.24）岁，年龄范围45～75 岁；病程（1.71±0.48）月，病程范围1～3 个月。观察组男27 例，女17例；年龄（61.75±11.49）岁，年龄范围46～76岁；病程（1.75±0.51）月，病程范围1～3 个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经过CT 检查及磁共振检查确定为符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》［5］的患者。②患者及近亲属同意并签署知情书。③对本次研究使用药物无过敏者。④未使用溶栓及抗凝药物治疗者。（2）排除标准：①严重的精神病患者；②哺乳期或孕妇；③严重的心脏、肾脏、肝脏功能障碍者。④擅自停药或减药者。

1.3 方法

对照组患者使用西药常规治疗，给予患者阿托伐他汀钙片（辉瑞制药，国药准字H20051408，规格：20 mg）口服，20 mg/次，一次/d。给予羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液（华仁药业有限公司，国药准字H20113271，规格：250 mL：羟乙基淀粉130/0.4 15 g 与氯化钠2.25 g），使用静脉注射，500 mL/次，1次/d。给予阿司匹林肠溶片（规格：100 mg）口服，1 片/次，1 次/d。连续治疗6 周。

观察组患者在对照组的基础上使用血栓通脉汤，通脉汤基本方：生黄芪30 g、党参15 g、当归15 g、通草8 g、白芷5 g，加入赤芍10 g、丹参10 g、黄精10 g、牛膝10 g、郁金10 g、钩藤10 g、桑寄生10 g。将以上药材加入600 mL 水中进行煎煮，煮至还剩300 mL 时关火，早晚各服1 次，1 次150 mL。连续治疗6 周。

1.4 观察指标与疗效指标

（1）临床疗效。对两组患者的临床疗效进行比较，在治疗结束后对患者的身体状况进行检查，通过CT 及磁共振检查等判断患者的临床症状是否得到缓解［6］。治愈：经过治疗，患者的肢体麻木、运动障碍、恶心呕吐等症状基本消失，生活能自理；有效：经过治疗，患者身上的肢体麻木、运动障碍、恶心呕吐等症状出现明显的好转，生活还需他人照顾；无效：经过治疗，患者的临床症状无改善，生活完全不能自理。（2）检测指标与定量脑电图。在治疗前与治疗后，使用颈动脉超声对患者的颈总动脉内中膜厚度（IMT）及斑块面积进行记录。同时使用32 导数字视频脑电图仪（美国尼高力仪器公司）进行监测，使用计算机处理功率谱，经过计算得出脑电图慢波化比率（DTABR 值），值越大代表慢波化比率越高，则患者脑功能越差。（3）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）［7］与自理指数评定量表（Barthel 指数）［8］。NIHSS 满分为45 分，分数越高反映患者神经功能缺损越严重。Barthel 满分100 分，分数＞60 则说明患者有较好的自理能力，分数越高患者的自理能力越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计数资料用例（%）表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组显效22 例，有效16 例，无效6 例；对照组显效14 例，有效14 例，无效16 例。观察组的疗效分级优于对照组，观察组的治疗总有效率为86.36%（38/44），高于对照组的63.64%（28/44）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组患者的检测指标与定量脑电图比较

治疗后，观察组的IMT 厚度、斑块面积和DTABR 值均比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后IMT厚度、斑块面积和DTABR值比较（）

表2 两组患者治疗前后IMT厚度、斑块面积和DTABR值比较（）

2.3 两组患者NIHSS 评分与自理能力的比较

治疗后，观察组患者NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05），Barthel 指数与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel评分的比较（分，）

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分与Barthel评分的比较（分，）

3 讨论

脑梗死的致病原因较为复杂，目前临床认为与高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、饮食不良、缺乏运动、酗酒、心理等因素有关［9］。大多数脑梗死患者为脑血栓，其后遗症较大，梗死的脑组织无法复原，有部分患者治愈后会留下永久性的残疾［10］。

近年来，中药制剂辅助治疗对脑梗死患者的疗效越发突出，在临床上也逐渐被采用。沈谏卿等［11］使用中药离子导入法辅助治疗急性脑梗死患者，结果发现患者的临床疗效更好，不仅肌力得到提升，且运动功能更好。本次研究使用血栓通脉汤辅助治疗脑梗死患者，结果表明中西结合的疗效更好，不仅IMT 厚度、斑块面积和DTABR 值更低，且NIHSS 评分也更低，Barthel 指数差异无统计学意义。在中医理论中，脑梗死的发生多与风、火、痰、湿等邪气有关，由于中老年人防御力低下，当外感风火湿邪，加之痰湿内生时，痰饮滞留脑内，导致气血运行不畅，清阳之气无法舒展，最后引起气血血瘀。因此中医多使用化痰解瘀、活血通络的理念进行治疗，血栓通脉汤以生黄芪为君药，党参与当归为臣药，其余药材为辅药组成。生黄芪性微温，味甘，有着补气升阳、固表生肌、利水消肿的功效，黄芪中富含的黄芪皂苷能够扩张外周血管，释放心脏负荷的压力，黄酮和生物碱成分更能够抑制自由基合成，中断其合成过程［12］，黄芪中的黄芪甲苷还对神经有保护作用；党参具有补中益气的效果，辅助生黄芪行补气之效，党参多糖还能提高超氧化物歧化酶活性，加强清除自由基的能力；当归有补血活血之效，当归挥发油对血小板的凝集有抑制作用，清除自由基，同时藁本内酯对损伤的神经起保护作用，促进神经再生；通草性微寒，味甘，有清热利尿的功效；白芷归肺、脾、胃经，具有调理脾胃的功能，拥有消肿止痛，化痰燥湿的效果；赤芍性微寒，味苦，清热凉血，散瘀止痛，在抗血栓与血小板方面起到很大作用，由此减少动脉粥样硬化的发生；丹参能减少血管平滑肌细胞增殖，抑制血小板的聚集，促进心肌细胞再生；黄精补中益气，有着抗氧化抗菌的效果；牛膝性平，味苦，能补益肝肾，逐瘀降脂；郁金属于活血止痛药，有着化瘀止痛，理气疏肝，清心活血的功效；钩藤平肝止痉，息风定惊；桑寄生性平、味苦甘，有祛风湿之效，常用来利尿降压以及抗病毒。以上药物合用，有着相辅相成的作用，辅助西药促进人体内血液循环，加强抗动脉粥样硬化，对患者的神经起到保护作用。

综上所述，血栓通脉汤辅助治疗脑梗死患者，能提高临床疗效，显著改善IMT 厚度、斑块面积和定量脑电图的DTABR 值，更好地恢复患者神经功能缺损，有很高的临床应用价值。