针灸联合中药天麻钩藤饮加减治疗眩晕的临床效果分析

赵丽（天津市北辰区中医医院,天津 300400）

眩晕是神经系统常见病症，在多因素的联合作用和推动下，该病也发展成为临床常见、高发性疾患。该病的发生和发展，与年龄、外伤、劳损及日常姿势等多因素密切相关。随着疾病的进一步加重，患者头、肩以及颈部均会出现相应症状，但X线片并没有明显的退行性改变。病情发展至后期会有诸多并发症，极易对患者身心健康、日常生活产生严重威胁[1]。近年来随着生活节奏的加快和工作压力的增加，眩晕发病人群逐渐向中青年过渡，继而对其健康生活和日常工作产生严重影响，因此需对此类患者采取科学、有效的治疗措施，旨在提高治疗效果的同时改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性方式展开此次研究，将天津市北辰区中医医院脑病科2020年1月-2021年3月收治的66例眩晕患者纳入研究，遵从“计算机随机分组法”将其分为对照组（33例）：男、女分别为15例、18例，年龄33-66岁，平均为（49.41±6.22）岁；病程1-10年，平均为（5.56±1.78）年；体质量指数（23.85±2.33）kg/m2。观察组（33例）：男、女分别为20例、13例，年龄33-65岁，平均为（49.56±6.58）岁；病程2-10年，平均为（6.26±1.56）年；体质量指数（23.23±2.12）kg/m2。对此研究所纳入的两组患者一般资料（性别、年龄、病程、体质量指数）通过SPSS22.0软件分析，其中性别数据纳入四格表开展卡方检验，χ2=0.5644（P＞0.05）；年龄、病程、体质量指数采用t检验，t=0.5644、0.5512、0.6325（P＞0.05）；两组患者一般资料数据对比无显著差异，P＞0.05可进行下文中的数据对比。

纳入标准：①符合临床对眩晕的诊断标准；②临床资料齐全；③无感染征象、中毒症状者；④生命体征稳定。排除标准：①生命体征不平稳者；②无临床配合能力；③呼吸衰竭；④哺乳、妊娠期女性；⑤局部出现脓肿者；⑥精神异常；⑦神经功能障碍；⑧沟通障碍、意识障碍。

1.2 方法 对照组：中药天麻钩藤饮加减治疗：①基本方剂：牛膝20g、栀子20g、杜仲20g、益母草20g、朱茯神20g、石决明18g、天麻15g、桑寄生15g、黄芩15g、首乌藤15g、钩藤12g、甘草10g。以上药材加水750ml煎煮后服用，1剂/日，早晚分服。②加减治疗：夜不能寐+酸枣仁、丹参；耳鸣+磁石、炙远志；气血亏虚+党参、当归；颈项疼痛+葛根、白芍；头痛严重+牡蛎、龙骨。坚持用药20天。观察组：以对照组中药天麻钩藤饮加减为基准，联合针灸进行治疗：穴位选择“风池、崇骨、风府、大椎、肩井、脑户、外关、陶道”等穴；叮嘱患者取俯卧位，确保针刺部位充分暴露，穴位常规消毒；毫针选择3-4.5cm即可。向鼻尖方向斜刺风池穴和脑户穴，进针深度1.5-2cm即可。直刺崇骨穴和大椎穴，进针深度2-3cm即可。斜刺肩井穴，进针深度2.5-3cm即可。向下领方向斜刺风府穴，进针深度2-3cm即可。以上穴位以平补平泻法实施治疗，得气后留针30min。每天1次，每次30min，治疗10天为1个疗程，坚持治疗3个疗程。

1.3 观察指标 临床疗效[2]：显效（联合治疗后患者眩晕症状基本消失，日常工作和生活恢复正常，近三月内无复发），有效（与治疗前相比，眩晕症状显著改善，日常工作和生活基本恢复，但在劳累后眩晕会发作），无效（与治疗前相比，眩晕症状无明显变化，仍对患者日常工作和生活产生影响，部分患者病情加重）。

不良反应发生率：主要对比恶心、呕吐以及腹痛。

治疗前后血清炎症因子改善情况[3]：主要对比指标为C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)以及肿瘤坏死因子(TNF-α)。治疗前后清晨，患者空腹状态下采集3ml肘静脉血给予离心处理，后通过酶联免疫吸附法检测各指标水平。

治疗前后中医症状积分改善情况：主要对比头晕目眩、口苦口干、心悸气短以及胸闷脘痞症状。严格以《中医病证诊断疗效标准》为基准，每项症状分值为0-3分，分值越高代表患者症状越严重。

治疗前后脑血流动力学改善情况：主要对比左椎动脉、右椎动脉以及基底动脉的Vm；治疗前后借助经颅多普勒超声展开检查。

1.4 统计学资料 本次研究所涉及数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，然后借助SPSS22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中计量资料借助（±s）表示且用t检验，计数资料借助%表示且用χ2检验，数据遵从正态分布原则，P＜0.05时存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和不良反应发生率 临床疗效和不良反应发生率分析：观察组分别为96.9%和6.0%，对照组分别为78.7%和24.2%，两组数据对比，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效和不良反应发生率比较

2.2 治疗前后血清炎症因子改善情况 数据显示，实施联合治疗的观察组，患者CRP、IL-6以及TNF-α各指标水平较低，数据和治疗前、对照组相比，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子改善情况

2.3 治疗前后中医症状积分改善情况 数据显示，实施联合治疗的观察组，患者头晕目眩、口苦口干等各指标分值较低，数据和治疗前、对照组相比，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分改善情况

2.4 治疗前后脑血流动力学改善情况 数据显示，实施联合治疗的观察组，患者左、右椎动脉以及基底动脉Vm明显较快，数据和治疗前、对照组相比，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组治疗前后脑血流动力学改善情况

3 讨论

在诸多内外源因素的联合推动下，眩晕已发展成为门诊常见且高发的病症，发病人群也从中老年群体逐渐过渡至青年群体。眩晕可单独出现，亦可并发头痛，部分患者还伴有平衡障碍和空间障碍。而眩晕发病率高且治疗周期长，加之该病反复发作，极易对患者正常工作及生活产生严重影响。既往临床治疗眩晕，多以西药治疗为主，但是西药治疗的远期疗效甚微，且长期、大量使用西药会增加患者不良反应发生率，继而对其预后产生严重影响[4]。

中医学将眩晕归纳于“项痹”、“眩晕”范畴；早在《灵枢·海论》中就有记载，指出眩晕与“虚”、“肝”相关，《医宗己任编》明确指出眩晕病属肝胆，表明肝胆气机失衡最终诱发眩晕。随着中医学的不断发展和完善，医家认为眩晕是本虚标实之证，先天肝肾不足和后天的血瘀阻滞联合作用而发病，因此中医治疗眩晕，活血通络、补肝益肾至关重要[5]。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病症治新义》，是中医治疗肝阳偏亢之良方，现在多被用于治疗头痛、眩晕等症。钩藤为君药，主治头旋目眩，平肝除热功效显著；石决明清肝明目，联合牛膝可以平肝潜阳，二者为臣药，逐瘀通经的同时活血通络。黄芩利湿凉血，联合栀子可以清肺泻火，加用益母草可以利水消肿的同时活血化瘀；杜仲联合桑寄生可以强筋壮骨，最后加用朱茯神可以宁心安神；以上诸药联合首乌藤，可祛风通络、活血化瘀，甘草调和诸药，共奏活血通络、平肝潜阳之功。

此研究结果示：观察组临床疗效高达96.9%，不良反应发生率仅有6.0%，对照组分别为78.7%和24.2%，P＜0.05。经临床研究证实，针灸可以改善脑部供血不足，因此在中药汤剂常规基础上联合针灸治疗眩晕具有显著价值。针灸脑户、陶道穴，可补益精髓的同时疏通清窍；针刺风池穴可除晕止眩，联合风府穴可温经活血[6]。研究指出，氧化应激反应、炎性反应都参与了眩晕的发病；其中IL-6可抑制内皮细胞功能而诱发眩晕，CRP反映动脉粥样硬化，TNF-α破坏血脑屏障继而诱发眩晕。现代药理研究证实，使用天麻可降低TNF-α表达，此研究中的观察组，患者TNF-α、IL-6以及CRP各指标水平明显较低，两组数据对比，P＜0.05。证实了天麻钩藤饮可抑制眩晕患者的炎性反应。眩晕症患者会出现脑供血不足而导致神经系统出现异常，最终影响预后。若患者劳累过度，极易导致脑血流量明显下降；因此治疗眩晕症，改善脑血流动力学至关重要。经临床研究证实，在天麻钩藤饮的基础上联合针灸治疗，可扩张血管的同时改善脑部血供，继而平肝潜阳的同时改善血液流变学，最终促进患者脑血液循环的同时改善预后[7]。此研究中观察组，患者左、右椎动脉以及基底动脉Vm明显较快，数据和治疗前、对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针灸+中药天麻钩藤饮加减治疗眩晕效果显著，值得临床推广并借鉴。