盆腔器官脱垂修复术后伴发压力性尿失禁的因素分析

杨佳敏（河南省三门峡市中心医院,河南 三门峡 472000）

POP是各种因素使女性的盆腔脏器缺乏盆底的支持，引发盆底组织薄弱，导致盆腔的器官移位降低，进而形成器官功能异常，严重影响患者的生命安全。SUI和POP为女性盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）里最多见的疾病，两者具有密切关联，大量患者在POP术前便会合并SUI，也有部分患者在POP修复术后伴发SUI[1]。伴随POP修复术广泛的开展，术后伴发SUI越来越受到人们关注。有研究表明[2]，绝经、妊娠、盆腔相关手术史以及分娩等和PFD的发生有关。本研究从多个方面对POP修复术后伴发SUI的相关因素展开分析，旨在为防治PFD提供理论参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟从2018年5月-2020年5月本院收入POP修复术后伴发SUI患者90例设为观察组，选取同时期体检健康的女性90例设为参照组，年龄29-70岁。参照组均龄（54.72±10.56）岁；观察组均龄（54.57±10.63）岁；两组一般资料呈同质性，具有可比性（P＞0.05）。所递交相关研究申请皆获医院伦理委员会批准，实验者知情且同意。

1.2 诊断标准 符合POP修复术后伴发SUI诊断标准[3]，外阴部有状块物脱出，实施修复术伴发排尿异常以及炎症等。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①脱垂症状影响正常生活；②临床资料齐全；③无免疫性相关病症；④未合并其他肿瘤性疾病等。排除标准：①重大脏器功能障碍；②体质过差无法耐受手术治疗；③凝血功能障碍；④无法接受随访等。

1.4 方法 专科医生实施相关临床检查，统计两组孕次≥3次、产次≥3次、会阴裂伤、阴道的分泌物里具有乳杆菌、阴道病、清洁度≥Ⅲ度、绝经、子宫肌瘤以及糖尿病等情况。比较两组疾病相关因素，并对POP修复术后伴发SUI相关危险因素实施Logistic回归分析。

1.5 统计学处理 拟用SPSS22.0软件作处理分析，以“±s ”作计量资料统计，行t检验，以“%”作计数资料统计，行χ2检验，选取多因素Logistic回归进行分析，若P＜0.05，差异视作具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病相关因素比较 观察组孕次≥3次、产次≥3次以及会阴裂伤明显高于参照组，差异具可比性（P＜0.05）；观察组具有乳杆菌明显低于参照组（P＜0.05）；观察组阴道病、清洁度≥Ⅲ度、绝经、子宫肌瘤以及糖尿病和参照组比较，差异不显著，无可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组疾病相关因素比较[n（%）]

2.2 POP修复术后伴发SUI相关危险因素Logistic回归分析 对各危险因素进行多因素的回归分析，剔除其他的无关因素，纳入4个变量，差异具统计学意义（P＜0.05）。结果显示：危险因素为孕次≥3次、产次≥3次以及会阴裂伤，保护因素为具有乳杆菌。见表2。

表2 POP修复术后伴发SUI相关危险因素Logistic回归分析

3 讨论

临床实施POP术后，常遇到新发的尿失禁疾病，为医师及患者带来较大困扰。有研究表明[4]，POP术后伴发SUI概率在11%-40%。考虑到POP术后伴发SUI受诸如绝经、多孕产、阴道病、会阴裂伤以及阴道内分泌的乳杆菌等因素的干扰，故而分析POP术后伴发SUI相关因素具有重要意义。据张志红[5]等研究显示，多孕、会阴裂伤、多产及乳杆菌存在降低参与POP及SUI的发生及发展。基于此，本文旨在探寻多孕产、会阴裂伤、合并代谢性疾病及阴道环境卫生等因素对POP术后伴发SUI的影响。

女性的雌激素受体除分布在子宫以及韧带外，阴道、膀胱、盆底肌肉与尿道内也存在，雌激素相关受体调控着机体胶原蛋白降解以及合成，作用于人体盆底的支持机制，绝经女性雌激素较低，从而导致盆腔相关器官的支持力降低，使阴道的上皮厚度变薄，这些改变会促进POP发展[6]。本研究显示，绝经因素、阴道病、子宫肌瘤以及糖尿病和参照组比较差异不大，和SUI的发生率提高无可比性。分析原因绝经因素可能是两组的样本量里已绝经的女性占比相似；糖尿病为尿失禁的危险因素，虽可能提高SUI发生率，然而原因并不确定；阴道病及子宫肌瘤虽可破坏患者盆底相关支持系统完整性，导致血管受损及营养障碍，但其更易导致POP，与SUI关系不明确。研究显示，阴道内分泌物的清洁度≥Ⅲ度于患者体内普遍存在，和SUI发生率的增加有关，不为SUI独立的危险因素。分析原因阴道里分泌物的清洁度≥Ⅲ度显示其阴道内白细胞的数量较多，其杂菌的数量增长，可能利用免疫系统导致疾病的发展，也可能进行上行感染或出血性的感染等途径导致患者泌尿系SUI加重。目前许多的学者认为[7-8]，妊娠与分娩的过程皆会导致盆底支持相关组织的解剖结构产生变化，盆底功能受损是POP及SUI发生主要因素。本研究显示，危险因素为孕次≥3次、产次≥3次以及会阴裂伤，保护因素为具有乳杆菌。分析原因为妊娠及分娩的过程导致盆底的括约肌以及韧带产生累积性损伤效应，造成盆底功能受损，使产后其盆底组织的弹性与肌力无法复原；多次的分娩时会引起会阴裂伤，进而在产后出现瘢痕，使会阴的张力显著下降，导致盆底的相关组织变松弛，从而促进疾病的发生[9-10]。阴道的环境卫生会影响女性的生殖器官，当阴道的微生物类菌群中乳杆菌缺乏时会导致阴道出现局部的免疫，进而产生炎症反应，炎性因子与抗胰蛋白酶产生共同作用，导致其盆腔的结缔组织内弹性纤维的含量降低，进而影响患者生殖系统，导致疾病恶化。

综上所述，多孕产、会阴裂伤因素参与POP修复术后伴发SUI，阴道内的乳杆菌存在为其保护因素。防治时需依据患者病情及时进行调整，改善阴道内微生态的平衡，产后通过盆底相关康复治疗进而提高女性的生活质量等。因本研究的样本相对较小，仍需进行大样本研究完善相应的结论。