耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术与传统三孔腹腔镜手术治疗单侧良性卵巢囊肿的对比研究

张玉滢,韩俊,徐文泳（.广州市花都区狮岭镇卫生院,广东 广州 50800;.广州市中西医结合医院,广东 广州 50800;.广州市花都区第二人民医院,广东 广州 50800）

卵巢囊肿是一种常见的女性生殖器肿瘤，在20岁-50岁的女性群体中发病率较高[1]，患者常表现为白带量异常、小腹坠痛、月经不调等症状[2]，若未得到有效干预，患者的生育功能将受到影响。目前，临床上常将手术切除囊肿作为主要的治疗手段[3]，其中，传统的三孔腹腔镜手术能够起到显著的治疗效果，然而其伤口美观、术后恢复等方面仍存在进一步的改善空间。随着微创治疗技术的发展，腹腔镜微创手术逐渐被运用于临床中，为了探讨更佳的治疗方案，本研究选取本院2018年12月-2020年12月收治的单侧良性卵巢囊肿患者110例，开展前瞻性研究，探讨对比耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术与传统三孔腹腔镜手术治疗单侧良性卵巢囊肿的效果。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年12月-2020年12月收治的单侧良性卵巢囊肿患者110例。纳入标准：①确诊为单侧良性卵巢囊肿；②卵巢囊肿直径在10cm以下；③年龄20-45岁；④病程0.5-2年；⑤所有患者对本研究知情并同意。排除标准：①合并其他严重妇科疾病；②肝、肾、心、肺功能失常者；③合并精神病患者；④合并恶性肿瘤。用随机数字表法将患者分为观察组55例和对照组55例。观察组平均卵巢囊肿直径（6.23±1.12）cm，平均年龄（32.23±5.78）岁，平均病程（1.12±0.23）年，对照组平均卵巢囊肿直径（6.54±1.21）cm，平均年龄（32.54±5.17）岁，平均病程（1.33±0.16）年。上述两组患者的一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。且本研究已经过伦理委员会批准开展。

1.2 方法 对照组给予传统三孔腹腔镜手术治疗，具体操作为：术前患者接受常规辅助检查，确保能够接受手术后，对患者行全身麻醉操作，指导患者采取头低脚高的卧床体位，在其脐下部位纵向切开约10mm，将腹腔镜置入，在右旁正中线、耻骨联合上方约20mm处以及反麦氏点行穿孔操作，并将穿刺套管放入，把气腹接通，气腹压约为13mmHg。接着在固定的两点将相关操作器械放入，剥离囊肿后，取出手术器械，最后对患者的切口进行缝合操作。患者术后接受常规抗感染治疗。

观察组给予耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术治疗，具体操作为：术前患者接受常规辅助检查，确保能够接受手术后，对患者行全身麻醉操作，指导患者采取头低脚高的卧床体位，于脐部处切开约1cm，并用穿刺针穿入患者腹腔后，持续注入CO2，气腹形成后，维持气腹压强在约15mmHg左右。接着，在患者脐部两侧各放入一个5mm的Trocar，在其中一个Trocar中插入腹腔镜，并利用其观察患者腹腔内的状况，接着从耻骨联合囊肿一侧阴毛覆盖处放入第3个5mm的Trocar，在皮下微微深入一点后从耻骨联合上方放入腹腔，并改在此处放进腹腔镜，在脐部Trocar处放进手术器械后行囊肿剥离手术操作。患者术后接受常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①手术情况：对比两组患者的手术时间、首次排气时间、手术出血量以及住院时间。②术后疼痛情况与美容情况：采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）[4]评估患者术后的疼痛情况，总共10分，3分以下记为轻度疼痛，4分-6分记为中度疼痛，7分以上记为严重疼痛。并于术后随访患者2个月，采用美容量表（CS）[5]评估患者的伤口恢复情况，总分为24分，包括伤口大小、外观形象、生活、伤口愈合、心理压力、社会交往6项指标，分值越低，表明患者的伤口恢复越差。③卵巢功能恢复情况：分别于术前和术后的清晨采集两组患者的空腹血，测定其促卵细胞生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。④并发症情况：记录并比较两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据分析，手术情况、术后疼痛情况与美容情况、卵巢功能恢复情况等计量资料表示为（±s），使用t检验。并发症情况等计数资料表示为百分数，使用χ2检验。P＜0.05表明两组数据的比较，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组患者的手术时间比较，无显著性差异（P＞0.05），观察组的首次排气时间、手术出血量和住院时间均小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 首次排气时间（h） 手术出血量（ml） 住院时间（d）观察组 55 35.87±8.02 19.23±2.33 19.84±3.12 3.59±0.71对照组 55 35.67±8.04 29.67±2.26 30.29±6.24 5.01±1.16 t 0.131 23.852 11.109 7.743 P 0.896 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者疼痛情况与美容情况比较 观察组患者的VAS评分（3.62±1.03）分，低于对照组的（5.07±0.98）分，差异显著（P＜0.05），CS评分（20.88±3.89）分，高于对照组的（13.68±4.02）分，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者的卵巢功能恢复情况比较 两组患者术前的FSH和E2水平比较，无显著性差异（P＞0.05），术后，两组患者的FSH水平均升高（P＜0.05），且两组患者术后的FSH水平比较，无显著性差异（P＞0.05），术后，两组患者的E2水平均降低（P＜0.05），且两组患者术后的E2水平比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术前术后的卵巢功能恢复情况比较（±s）

表2 两组患者术前术后的卵巢功能恢复情况比较（±s）

注：对比组内术前，*P＜0.05。

组别 例数 FSH（IU/L） E2（pmol/L）术前 术后 术前 术后观察组 55 8.12±1.13 10.52±1.22* 158.65±11.13 151.23±8.26*对照组 55 8.26±1.22 10.26±1.38* 158.72±12.27 150.87±7.98*t 0.624 1.047 0.031 0.232 P 0.534 0.298 0.975 0.817

2.4 两组患者的并发症情况比较 观察组患者的并发症发生率为3.64%，低于对照组的14.55%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

卵巢囊肿的发病机制医学界尚未完全明晰，可能与精神压力、内分泌失调、环境污染、日常生活习惯等因素有关[6-7]。目前临床上常用的治疗方法是手术切除，其中，腹腔镜卵巢囊肿切除术的疗效值得肯定[8]，随着外科手术技术的不断完善和发展，腹腔镜技术也逐渐更新，许多改良方法逐渐出现在临床治疗中[9]。

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术具有手术难度和复杂性低的特点，能够利用患者耻骨上方的阴毛和脐部褶皱的遮挡优势，帮助增加患者术后的美观程度，且其充分利用微创理念，减小患者的创口大小[10-11]。

本研究结果显示，两组患者的手术时间比较，无显著性差异，观察组的首次排气时间、手术出血量、住院时间和VAS评分均小于对照组。两组患者术前的FSH和E2水平比较，无显著性差异，术后，两组患者的FSH水平均升高，且两组患者术后的FSH水平比较，无显著性差异，两组患者的E2水平均降低，且两组患者术后的E2水平比较，无显著性差异。观察组患者的并发症发生率低于对照组。说明耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术能够促进患者的术后恢复，改善卵巢功能及美观的效果更明显，且疼痛和并发症风险低[12-13]。分析其原因为：脐部是腹部的最薄处，此处由于没有肌肉、血管和神经组织，因此痛觉并不发达，能够有效减轻患者的疼痛感，且术后能够利用褶皱和阴毛的遮挡效应加强美观效果[14-16]。同时，由于耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术的难度和复杂性较低，且减小了创口，因此降低了操作造成的囊肿外正常卵巢组织被误伤的风险，从而促进了患者的术后恢复[17-18]。

综上所述，耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜手术治疗单侧良性卵巢囊肿的效果较传统三孔腹腔镜手术好，值得推广使用。