多模态运动处方对多发性骨髓瘤患者生活质量的影响

黄丽明 伍春花

多发性骨髓瘤属于浆细胞恶性增殖性疾病，多发于中老年人群，统计数据显示，我国多发性骨髓瘤发病率为2/10万，中位生存期为3～4年[1-2]。早期多发性骨髓瘤患者无显著症状，中晚期会出现贫血、疲劳、骨痛及感染等症状，文献[3-4]报道显示，多发性骨髓瘤患者中疲劳发生率高达70%，多表现为机体虚弱、活力不足。此外，因免疫系统缺陷等因素影响，多发性骨髓瘤患者多伴有关节僵硬、肌肉萎缩甚至严重骨折，导致其运动功能受阻，生活质量显著降低。运动处方是根据患者躯体状况及症状表现而设计的个体化运动计划，多模态运动处方则强调了运动形式的多样化。本研究探讨多模态运动对多发性骨髓瘤患者生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年6月收治的多发性骨髓瘤患者80例，纳入条件：符合血液病诊断与疗效标准中有关多发性骨髓瘤的相关标准；预计生存期超过1年；临床分期1～3期；住院时间超过1周，且接受延续性护理；经院内治疗病情稳定，具有基础行动能力；伴有不同程度的疲劳状况；充分了解研究项目。排除条件：伴有创伤性骨折；合并有其他恶性肿瘤；伴有重要脏器功能异常；既往有精神病史；认知沟通能力受限。按组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各40例。对照组中男28例，女12例 ；年龄50.03±2.53岁；病程：22.04±3.85个 月；ISS分 期：1期11例，2期10例，3期19例；文化水平：初中及以下21例，高中及以上19例。观察组中男26例，女14例；年龄50.13±2.43岁；病程22.44±3.77个月；ISS分期：1期12例，2期11例，3期17例；文化水平：初中及以下20例，高中及以上20例。两组患者性别、年龄、病程、ISS分期、文化水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理模式，具体方法包括：

（1）常规宣教：护理人员下发健康手册，指导患者及家属阅读，以了解疾病及治疗知识，并配合观看相关视频，了解多发性骨髓瘤常见症状及并发症，说明预防护理措施。

（2）基础护理：密切观察患者病情变化，并遵医嘱指导患者用药，指导家属为患者做好饮食照护。

（3）基础运动训练：指导患者通过屈伸前臂方式锻炼肱二头肌、肱三头肌，通过蜷缩手指锻炼指伸屈肌；指导患者通过腕关节内收、外展、屈伸、水平垂直旋转动作锻炼关节活动度，每天4～6次，每次20～30组；指导患者四肢撑地或练习猫式瑜伽，并练习屈伸肘关节，以实现对周围肌肉及其他组织的锻炼，促进周围血液循环，每周2次，每次20 min，连续训练4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加多模态运动处方，具体方法如下：

1.2.2.1 运动需求评估

（1）运动需求调查：研究人员借助自制的多发性骨髓瘤患者运动需求调查问卷实施调查，问卷包括“运动时间”“运动时长”“运动项目”“运动场所”4个领域共8个问题，护理人员根据问卷向患者提问，并对患者回答内容进行整理，明确其运动需求，确定其在运动时间、时长、场所、项目等方面的需求，每名患者调查时长8～10 min。

（2）运动需求评估：通过对患者运动需求调查结果的整理，发现64例患者存在运动需求;57例患者选择早晚作为最佳运动时间，且认为每次运动时长应＜40 min、以室内运动为主；60例患者认为应保证运动项目的趣味性。

1.2.2.2 开具多模态运动处方 根据患者运动需求，从可行性、有效性、易学性3个角度出发设计运动项目，开具运动处方：①运动时间：每天早晚各1次；②运动时长：每次30～40 min，每天2次，每周5 d，连续训练4周；③运动场所：室内运动；④运动项目：肌肉等长收缩运动、腕关节旋转运动、肘关节屈伸运动、二五式关节操、体感互动游戏。

1.2.2.3 多模态运动

（1）二五式关节操： 护理人员引导患者学习、练习二五式关节操，其属于有氧运动，动作简单便于练习，二五式关节操分为25节动作，分别为“紧捏十指—转动双腕、冲拳拉弓—飞手飞拳—弓步压腹—跑步姿势—弹膝反掌—伸掌耸肩—胸前分拳—平手转腰—摇转双臂— 伸腰张臂—平手扩胸—弓膝引腰—蛟膝抄手—弓步冲拳—屈膝转手—推手摇橹—伸臂乘船—鼓腰斩肩—扭转腰膝—雄鹰展翅—转手推掌—肩前甩手—靠背跳跃”，护理人员引导患者观看二五式关节操相关视频，并现场演示，患者跟随学习直至完全掌握动作要领为止，每天练习上述25节动作1次，连续练习2周。

（2）体感互动游戏：护理人员指导患者穿戴无线位置传感器，以实现对患者关节动作的有效捕获，并通过虚拟现实交互系统开展游戏，所涉游戏项目包括盖房游戏、潜水游戏、跑酷游戏，涉及患者躯干活动、转移、原地踏步、跳跃等动作，能实现对患者全身关节、肌肉组织的有效锻炼。①盖房游戏：患者根据显示屏提供的房子图样，通过肢体、躯干活动拾起盖房所需材料，并参照图样盖房，该过程能实现对患者腕关节、肘关节、膝关节及相关肌肉组织的有效锻炼，游戏时间限制为20 min ；②潜水游戏。患者在显示屏中被反馈为潜水艇，患者通过“站立—弯腰—下蹲”等系列动作调节潜水艇航行姿态，以获取途中金币，游戏时间限制8～10 min；③跑酷游戏：指导患者观察显示屏并选择合适的跑酷项目，包括街边、公园、室内等跑酷环境，患者可通过原地踏步、行走、快跑、跳跃等动作躲避障碍物或获取途中金币，并根据屏幕提示调节运动速度，当金币数达到一定值，则完成游戏任务，游戏时间限制10 min。

1.3 观察指标

（1）生活质量：护理干预4周后，采用癌症患者生活质量量表（QLQ-C30）实施评价，量表分为功能领域、症状领域、总体健康、单一条目4个方面，涵盖了15个领域，共有30个条目，条目1～28均采取4级评分法，包括从未、有一点、很多、一直如此，分值范围1～4分，条目29～30采取7级评分法，分值范围1～7分，研究通过领域条目得分和除以条目数计算领域粗分，并通过极差化方法实施线性变换，将领域粗分转化为100分的标准化得分，即功能领域、症状领域、总体健康、单一条目4个方面均采取0～100分计分，评分越高，则生活质量越好[5]。

（2）疲劳状况：护理干预4周后，采用多维度疲乏量表（MFI-20）评估患者疲劳状况，量表分为总体疲乏、身体疲乏、活动减少、动力下降、精神疲乏5个维度共20个条目，每个维度4个条目，均采取1～5分5级评分法，总分100分，评分越高表明疲劳程度越严重。该量表Cronbach’s α系数为0.86[6-7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后QLQ-C30生活质量评分比较

观察组患者干预后QLQ-C30生活质量量表功能领域、症状领域、总体健康、单一条目4个方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后QLQ-C30生活质量评分比较（分）

2.2 两组患者干预后疲劳状况评分比较

观察组患者干预后总体疲乏、身体疲乏、活动减少、动力下降、精神疲乏5个维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后疲劳状况评分比较（分）

3 讨论

多发性骨髓瘤约占血液系统恶性肿瘤的10%，患者极易并发骨痛、病理性骨折等症状，对患者运动功能影响极大，导致生活质量偏低[8-9]。现有文献对多发性骨髓瘤临床护理的研究多侧重于心理护理及健康教育，缺乏对运动锻炼的关注，其他研究[10-11]显示，适度运动锻炼能改善癌症患者的机体功能、心理状态，缓解疲乏，有助于提升其生活质量。

本研究在多发性骨髓瘤患者中应用多模态运动处方，结果显示，观察组患者生活质量量表功能领域、症状领域、总体健康、单一条目4个方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者总体疲乏、身体疲乏、活动减少、动力下降、精神疲乏5个维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究通过文献调查方式了解多发性骨髓瘤患者对运动锻炼的需求，能全面了解患者的健康状况、运动耐受度、运动爱好等，并据此设计运动项目，开具运动处方，能保证运动锻炼与机体状况的适配性，可激发患者的运动兴趣，强化护理干预效果。指导多发性骨髓瘤患者练习二五式关节操，能实现对全身关节的有效活动，充分锻炼关节周围肌肉及韧带，促进周围血液循环，可预防骨骼肌萎缩，增强患者运动耐力，进而改善躯体功能、调节患者心理状况，有助于缓解疲乏症状，全面提升患者的生活质量[12-13]。指导多发性骨髓瘤患者开展体感互动游戏，该种方式运动强度适中，且有较强的节奏感，同时，通过游戏形式可有效维持靶强度持续时间，促使患者全身心投入到运动中，在趣味性及针对性方面表现极为出色，有助于缓解患者身体及精神疲乏；此外，游戏强调动静结合、多体位融合，能实现对患者全身关节及肌肉的锻炼，可改善躯体功能，缓解疲乏症状，有助于提升患者生活质量[14]。

综上所述，多模态运动处方在多发性骨髓瘤患者中的应用，能有效缓解患者疲劳症状，可提升患者生活质量。