独活寄生汤加减联合浮针疗法治疗腰椎间盘突出症的临床应用

何芝林 吴 佩 郑丽嫦

广东省阳西总医院人民医院康复中心，广东阳江 529800

腰椎间盘突出症属于临床常见病的一种，病情易反复，同时不容易治愈，由于椎间盘变性、纤维环出现损伤以及髓核突出刺激从而产生的一种疾病[1]。此病主要症状表现为活动障碍以及腰腿疼痛，病程长，症状表现可反复，对人们的生活以及工作均造成了严重影响。产生腰椎间盘突出的主要因素是发生了椎间盘退行性病变，患病年龄主要在20～50岁，腰间盘位置处于腰椎椎体间，其产生的作用则是对压力进行连接、支持以及缓冲[2-3]。临床治疗腰椎间盘突出症的主要方法为非手术疗法，病情严重者选择手术治疗，但是西医治疗后具有较高的复发率。中医学中将腰椎间盘突出症归于痹症以及腰痛范畴，伴随中医理念的完善发展，临床广泛应用中医疗法，其效果显著。本研究探讨独活寄生汤加减联合浮针疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月阳西总医院人民医院（我院）收治的腰椎间盘突出症患者50例，以随机数字表法分组，观察组25例和对照组25例。对照组男14例，女11例，年龄35～64岁，平均（48.8±4.4）岁，平均病程（4.5±1.2）年；观察组男15例，女10例，年龄36～66岁，平均（49.4±4.9）岁，平均病程（4.7±1.4）年。两组患者各项基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[4]：经影像学检查诊断为腰椎间盘突出症；出现腿部放射疼痛、腰部肌肉僵硬等表现；进行直腿抬升加强实验结果为阳；排除标准[5]：排除患有免疫系统疾病和心脑血管疾病者；排除无法针灸者；排除药物过敏者；排除患有类风湿和肿瘤疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.3 方法

观察组以及对照组均通过常规疗法实施治疗，而后予以对照组浮针疗法，采用一次性浮针针具1～2个。患者选择俯卧或侧卧在腰部位置找出痛点，在和最痛点6 cm位置进行进针，如腰部无压痛点可通过循经取点，在胃经、胆经和膀胱经位置找出最痛点，和最痛点6 cm位置予以逆经进针。采用乙醇消毒棉球，医务人员将浮针去除右手持针，左手固定进针位置皮肤，在进针时皮肤和针呈现15°～25°角，随后适当刺入，不能刺入过深，达到肌层便可。而后右手进行提拉对针尖深度予以控制。运针时对皮肤现状隆起观察。如针体进入至皮下，支点为进针点，手持针座，进行扫散运动留针，留针15 min后抽出针芯，固定时选择胶布，以免产生脱落表现。将创可贴覆盖在针眼位置以免出现感染。每3天1次，持续时间为20 d。

观察组治疗方法为独活寄生汤加减联合浮针疗法，浮针疗法和对照组一致，独活寄生汤药方包含独活12 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、川牛膝15 g、防风10 g、当归10 g、川芎10 g、秦艽10 g、党参10 g、肉桂6 g、细辛5 g、甘草5 g、白芍20 g；如患者疼痛严重可在药方中加入乌梢蛇、全蝎以及蜈蚣；如患者寒症严重可在药方中加入干姜和制附片；如患者湿甚可在药方中加入木瓜、薏苡仁以及防己；如患者出现严重腰酸乏力可在药方中加入狗脊、白术以及黄芪。我院中药方提供中药饮片，每天服用1剂，煎煮上述中药取汁300 ml，晨间以及晚间饭后服用，持续治疗时间2个月。

1.4 疗效标准

按照《中医病症诊断疗效标准》评估患者临床疗效，治愈表现为症状消失，腰椎功能恢复，影像学检查椎体间隙无异常；显效表现为显著改善临床表现，影像学检查和腰椎功能检查表示有所改善；有效表现为缓解症状表现，部分腰椎功能改善；无效表现为患者治疗后未达到以上标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[6]。

1.5 评估指标

选择视觉模拟量表（VAS）对观察和对照两组患者治疗前后的疼痛情况进行评估，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，可忍受疼痛为4～6分，剧烈疼痛影响生活为7～10分[7]；选择功能障碍指数问卷（oswestry，ODI）[8]对两组患者治疗前后的腰椎功能恢复进行评估，量表满分为50分，分数和评估指标呈现负相关性。

1.6 统计学处理

本研究数据应用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者治疗总有效率分别为92.00%和76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组VAS和ODI评分比较

观察组以及对照组治疗前VAS和ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组VAS和ODI评分显著降低，和对照组评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS和ODI评分比较（± s，分）

表2 两组患者治疗前后VAS和ODI评分比较（± s，分）

组别 n VAS ODI治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 25 7.65±1.36 1.34±0.58 11.836 0.000 37.11±4.45 19.13±2.02 12.763 0.000对照组 25 7.68±1.33 3.41±0.63 9.873 0.000 37.88±4.63 29.69±2.13 8.942 0.000 t值 0.078 12.086 0.599 17.986 P值 0.937 0.000 0.551 0.000

3 讨论

中医学中腰椎间盘突出症为痹症以及腰痛范畴，大部分患者因为长时间劳损以及风寒湿邪使得经络瘀阻，从而产生筋脉失养引发此病[9]。现代医学研究表明[10]，产生疼痛的主要因素为腰椎退行性变，椎间盘变性以及纤维环向后侧突出，使得后方脊髓两侧或者一次神经根受压。中医学传统治疗方法为浮针，此方法可疏通经络，起到活血止痛的效果，属于临床治疗腰椎间盘突出症的常用方法，其见效较快，但疗效并不持久。因此需要找到一种能够提升治疗效果的方法，对于患者病情改善具有重要意义。

浮针疗法则是对局限性病痛周围皮肤的疏松结缔组织通过一次性浮针等相关工具，对患者进行扫散的针刺。浮针针刺和传统针刺存在相应的差异，浮针不需要进入至基层，仅仅在皮下，浮在肌肉上，为此将其称之为浮针[11]。浮针疗法属于一种效果显著的新型针灸疗法，其基于皮内针以及腕踝针应运而生，然而因为缺少深入研究，其临床效果和神经体节以及神经体液等存在关系。浮针镇痛效果良好，操作简单，临床中主症为骨伤以及疼痛，将局部阳性压痛消毒。目前临床经过分析后可知，浮针治疗大部分围绕腰椎间盘突出的消炎止痛以及水肿等，总体疗效需要深入分析。有学者经过研究后认为浮针治疗腰椎间盘突出症可缓解神经受损，将受压时间减少，对于神经修复具有重要意义[12]。

腰椎间盘突出症属于本虚标实，本虚即为气血不足以及肝肾亏虚，从而出现筋骨失养，标实即为风寒侵袭，出现气血异常。治疗原则为祛风除湿、散寒止痛以及补益肝肾。中医治疗腰腿痛主要方剂为独活寄生汤，主要效果表现为补气血、祛风湿、补肝肾以及止痹痛[13]。药方中的独活属于君药，药物效果表现为祛风除湿以及止痛；桑寄生属于君药，药物效果表现为强筋骨、祛风除湿以及补肝肾；肉桂以及细辛具有散寒止痛的效果；牛膝以及杜仲药物效果表现为补益肝肾；当归、白芍、地黄以及川芎联合应用具有四物汤的效果；甘草、党参以及茯苓可起到健脾的效果。药方中主要药物为桑寄生以及独活，此两种药物具有通痹活络的效果；牛膝以及杜仲可起到强筋骨以及通经的效果；党参和茯苓的效果表现为健脾宁心；防风的效果表现为解表发汗[14-15]。独活寄生汤配伍应用可实现止痛、活血、补血以及祛风的效果，能够有效缓解患者症状表现，对于病情恢复起到积极作用。现代医学研究表明，独活寄生汤有助于血管扩张，缓解其循环，对免疫平衡进行调整，同时可将患者免疫力提升，实现镇痛抗炎效果[16]。为此腰椎间盘突出症患者选择独活寄生汤加减联合浮针疗法可实现扶正祛邪固本的效果，巩固临床疗效。本研究结果显示观察组患者进行后总有效率为92.00%，对照组患者进行治疗后治疗总有效率为76.00%，同时观察组治疗后的VAS以及ODI评分低于对照组，以上数据对比均有统计学意义。有学者采用独活寄生汤和中医骨伤手法按摩对腰椎间盘突出症患者进行治疗，结果表明联合治疗效果确切，可降低不良反应发生率，具有安全可靠性[17]。

综上所述，腰椎间盘突出症患者在临床治疗中选择独活寄生汤加减联合浮针疗法效果确切，可改善患者病情，缓解患者因为疾病产生的疼痛，同时有助于腰椎功能恢复，可将此疗法在临床中大力推广。