经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者的应用效果

石留锁

(河南神火集团职工总医院 泌尿外科，河南 商丘 476600)

输尿管结石是临床泌尿外科常见疾病，常伴有疼痛、血尿等症状，且随着病情的发展，甚至可见感染、梗阻、息肉等症状，严重影响患者身体健康。数据显示，输尿管结石约占泌尿系结石的50%，而90%以上的输尿管结石来自于肾[1]。因此，早期诊断及治疗对改善患者肾功能具有重要作用。目前，临床上主要通过手术疗法对输尿管结石进行治疗，且术式多样，如体外冲击碎石、微创经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石、腹腔镜输尿管切开碎石等，不同手术方法效果不同。本研究分析经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2017年1月至2019年7月在河南神火集团职工总医院治疗的82例输尿管结石患者，依照手术方案分为对照组和观察组，各41例。对照组接受输尿管镜气压弹道碎石术治疗，男23例，女18例；年龄26～63岁，平均(44.62±7.35)岁；结石直径0.5～2.1 cm，平均(1.32±0.28)cm；结石位于左侧17例，右侧24例。观察组接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，男22例，女19例；年龄26～62岁，平均(44.12±8.35)岁；结石直径0.5～2.3 cm，平均(1.39±0.37)cm；结石位于左侧19例，右侧22例。两组患者一般资料(性别、年龄、结石直径、结石位置)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南神火集团职工总医院伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①经临床CT检查确诊为输尿管结石；②单侧输尿管结石；③无输尿管、肾结核；④接受手术治疗；⑤自愿签署知情同意书；⑥无输尿管狭窄；⑦肝肾功能健全；⑧意识正常。(2)排除标准：①输尿管畸形；②合并肾盂、输尿管肿瘤；③临床资料不全；④不能配合研究；⑤精神疾病；⑥处于妊娠期、哺乳期；⑦输尿管先天性畸形；⑧输尿管穿孔或撕脱；⑨近期有糖皮质激素、镇痛、免疫药物服用史。

1.2 手术方法两组均于术前行常规检查和准备，取患者截石位，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，经尿道外口置入输尿管镜，推至膀胱处，于患侧输尿管处安置输尿管，旋转输尿管镜，目的为挑起导管，抬高输尿管开口上唇，加压注水，以扩张输尿管开口，将输尿管镜导管借助输尿管置入，调整水压，确保术野清晰，沿导管方向，旋推输尿管镜，至病变部位，拔出导管。(1)输尿管镜气压弹道碎石术。将气压弹道碎石机插入，调整灌注液、碎石压力，选择单个脉冲式(或连续脉冲式)，粉碎结石，至结石直径<3 mm，对于较大结石，借助取石钳取出，放置常规双J管，留置导尿管。(2)经尿道输尿管镜下钬激光碎石术。插入钬激光机，调整钬激光功率，蚕食结石，从结石边缘开始操作，将结石粉碎至<2 mm，取出碎石，检查有无残留结石。在输尿管镜引导下，置入斑马导丝，至肾盂位置，沿斑马导丝放置双J管，留置导尿管。

1.3 观察指标(1)手术情况，包括手术时间、术中失血量。(2)术后恢复情况，包括肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。(3)碎石成功率、术后1个月排石洁净率。(4)肾功能。分别于术前、术后1个月采集患者空腹静脉血5 ml，3 000 r·min-1离心10 min，常规分离血清，采用肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐(creatinine，Cr)水平，采用酶偶联速率法检测血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平。(5)并发症，包括出血、发热、输尿管穿孔、肾绞痛、脓毒症等。

2 结果

2.1 手术情况和术后恢复情况与对照组比较，观察组患者术中失血量较少，手术时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术和术后恢复相关指标比较

2.2 碎石成功率和排石洁净率两组患者碎石成功率、术后1个月排石洁净率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 肾功能相关指标术前两组患者血清Cr和BUN水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，观察组患者血清Cr和BUN水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肾功能相关指标比较

2.4 并发症观察组出现出血1例、发热2例、输尿管穿孔1例、肾绞痛1例、脓毒症1例，并发症发生率为14.63%(6/41)；对照组出现出血4例、发热 5例、输尿管穿孔3例、肾绞痛2例、脓毒症2例，并发症发生率为39.02%(16/41)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.212，P=0.013)。

3 讨论

输尿管结石是临床高发疾病，严重影响患者生活质量。随着微创技术和手术设备快速发展，输尿管结石的治疗方式也在不断完善[2]。本研究结果显示，观察组术中失血量少于对照组，手术、肠功能恢复、下床活动、住院时间短于对照组；两组碎石成功率、术后1个月排石洁净率比较，差异无统计学意义；观察组并发症发生率较对照组低。这提示经尿道输尿管镜下钬激光碎石术用于治疗输尿管结石效果确切，能优化手术情况，促进术后恢复，且并发症少。与输尿管镜气压弹道碎石术对比，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术具有以下优势：(1)钬激光产生的冲击波较弱，振幅较小且不会产生振荡冲击作用，能避免结石大幅度移位；(2)钬激光瞬时能量较大，能粉碎任何成分的结石，且粉碎后的结石直径较小(通常<2 mm)，有利于结石彻底排出，对提高结石粉碎率、结石排出率具有重要促进作用；(3)钬激光通过对软组织产生汽化、切割效果，能充分止血，减少术中失血量，且在碎石的同时，能有效处理输尿管腔内息肉，从而能提高治疗效果，缩短手术时间；(4)属于微创术式，能减少对机体的损伤，有效促进术后恢复，缩短肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间；(5)术中无需借助异物钳取石，能避免异物钳反复进出损伤输尿管壁，从而能减少术后并发症发生[3-5]。本研究结果显示，术后1个月观察组Cr、BUN水平较对照组低，表明经尿道输尿管镜下钬激光碎石术用于治疗输尿管结石，能改善患者肾功能。同时行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术应注意钬激光光纤顶端位置，至少离输尿管镜镜头1 cm，避免碎石撞击镜面或局部高温损坏输尿管镜。

综上所述，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术用于治疗输尿管结石效果确切，能优化手术情况，促进术后恢复，改善患者肾功能，且并发症少。