低分子肝素钠预防老年下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓的效果

湛伟召

(中牟县人民医院 骨科，河南 郑州 451450)

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)发生与血液在下肢深静脉血管内凝结有关，可引发静脉回流异常，老年骨折人群是其易发人群，患肢肿胀、色素沉着是其主要临床症状。若治疗不及时或治疗不当，严重者可形成溃烂，丧失全部劳动力，同时血栓脱落还可诱发肺血栓栓塞症等不良后果，严重威胁患者生命安全[1]。因此，采取有效措施预防术后DVT形成，对促进老年下肢骨折患者预后改善尤为重要。基于此，本研究选取70例老年下肢骨折患者，通过分组对比，探讨低分子肝素钠对预防DVT形成的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年12月中牟县人民医院收治的70例老年下肢骨折患者，按随机数表法分为观察组(35例)与对照组(35例)。观察组男25例，女10例，年龄63～80岁，平均(69.96±3.18)岁，骨折部位：8例胫腓骨骨折、21例粗隆间骨折、6例股骨颈骨折；手术时间90～154 min，平均(124.35±10.28)min；对照组男27例，女8例，年龄62～81岁，平均年龄(70.13±3.32)岁，骨折部位：9例胫腓骨骨折、19例粗隆间骨折、7例股骨颈骨折；手术时间92～156 min，平均(123.97±9.85)min。两组一般资料(手术时间、年龄、性别、骨折部位、合并症)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经中牟县人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者及家属签署知情同意书；②年龄>60岁；③术前经彩色多普勒超声检查证实双下肢DVT呈阴性；④术前静脉血栓形成危险度评分量表评分≥6分。(2)排除标准：①既往有低分子肝素钠过敏史者；②合并心肝肾等功能不全者；③凝血机制紊乱或活动性内出血者；④近12周内有血栓或其他血管疾病者；⑤伴有严重沟通障碍、认知障碍、语言障碍者；⑥严重精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均接受肝功能、凝血机制、血常规及下肢静脉彩超等常规检查，并接受皮牵引患肢、止痛等基础治疗。

1.3.2对照组 于术后1 d实施物理方法预防，包括按摩下肢、肌肉等长收缩活动；鼓励患者进行踝关节被动与主动训练等。

1.3.3观察组 在对照组基础上接受低分子肝素钠(意大利阿尔法韦士曼制药公司，批准文号H20090246)预防。术前1～2 h皮下注射4 100 IU低分子肝素钠，术后皮下注射每次4 100 IU低分子肝素钠，每日1次，连续治疗7～10 d。

1.4 DVT诊断标准术后小腿腓肠肌出现压痛、肿胀；经双下肢静脉超声检查显示静脉管腔内血流信号较弱；通过超声探头压迫患肢扩张静脉，发现无法压瘪或仅少数压瘪；静脉造影发现阻塞处充盈缺损，近端静脉狭窄、远端扩张。

1.5 观察指标(1)DVT发生率。(2)术中出血量与术后引流量。(3)使用软尺测量两组术前和术后1、10 d 踝上5.0 cm、髌下10.0 cm、髌上15.0 cm肢体周径。(4)采用全自动凝血分析仪(购自北京九强生物技术股份有限公司)检测两组术前和术后1、10 d两组凝血功能[活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶原时间(prothrombin time，PT)]。

2 结果

2.1 DVT发生率观察组出现1例DVT，DVT发生率为2.86%(1/35)，对照组出现8例DVT，DVT发生率为22.86%(8/35)。两组DVT发生率比较，观察组低于对照组(χ2=4.590，P=0.032)。

2.2 术后引流量与术中出血量观察组术中出血量为(312.28±51.09)mL，术后引流量为(86.27±16.36)mL；对照组术中出血量为(320.14±44.05)mL，术后引流量为(88.41±16.27)mL。两组术中出血量、术后引流量比较，差异无统计学意义(t=0.689、0.549，P>0.05)。

2.3 肢体周径两组患者踝上5.0 cm、髌下10.0 cm、髌上15.0 cm肢体周径组间、时间、交互作用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组肢体周径比较

2.4 凝血功能两组患者PT、APTT组间、时间、交互作用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组凝血功能比较

3 讨论

DVT与血液高凝状态、血流速度慢、静脉壁内膜受损等有关，特别是骨科手术实施时易损伤血管内膜，加之术中、术后肢体活动严重受限，进而导致静脉泵功能下降、血液淤积、静脉扩张过度，从而增加DVT发生风险。另外，老年患者合并高血压或其他心血管疾病，也是老年下肢骨折患者DVT发生的重要因素[2-3]。华法令、低分子葡聚糖等作为既往临床常用预防DVT药物，可促进血液回流，改善血液瘀滞情况，但华法令操作复杂，不良反应多，术后极易发生应激性溃疡；低分子葡聚糖易引发心力衰竭等并发症，不利于预后改善。

低分子肝素钠作为一种新型抗血栓药，具有较强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)作用，可有效提高抗凝血因子Ⅹa活性，降低抗凝血酶与抗凝血因子活性，同时还能阻断机体内外、动静脉血栓形成过程，但其在抑制血小板凝聚、纤维蛋白原与血小板结合等方面作用较弱[4-5]。术后1、10 d踝上5.0 cm、髌下10.0 cm、髌上15.0 cm肢体周径开始肿胀，于术后1 d达到峰值，随后开始消肿，可能与术后早期进行主动锻炼有关。本研究结果显示，术前和术后1、10 d两组PT、APTT无差异，提示低分子肝素钠应用于老年下肢骨折DVT预防中，对凝血功能无明显影响。同时，低分子肝素钠还具有生物利用度高、半衰期长等特点，但其在调节血管通透性、改善微血管出血等方面作用不甚突出[6]。本研究显示，两组术中出血量、术后引流量无差异，提示低分子肝素钠、物理方法应用于老年下肢骨折患者，均对术中出血量、术后引流量影响较小。另外，秦征东等[7]认为，高血压性脑出血术后第3天开始预防性连续每日腹部皮下注射低分子肝素钙注射液，DVT发生率仅为2.0%。本研究显示，观察组DVT发生率低于对照组。这提示低分子肝素钠应用于老年下肢骨折患者，可有效降低DVT发生率，这可能归因于低分子肝素钠可促进内皮细胞释放大量组织因子，激活纤溶酶原活化物，改善血液黏稠度，提高血管壁抗血栓作用[8]。

综上所述，低分子肝素钠应用于老年下肢骨折患者，不会引发血凝状态和加重肢体肿胀，可有效预防DVT发生。