慕课在护士继续教育中的应用与思考

姚陈宁，宋晨露，赵雪，王飞

(1.郑州大学附属儿童医院，河南 郑州 450001；2.郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001；3.郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450001)

临床护士是医疗卫生队伍的重要组成部分，其知识、技能和素质的水平直接影响到患者治疗和康复情况。随着社会的发展和医疗技术的不断进步，人们对于享受优质医疗服务的意愿不断加强，因此，临床护士也需要不断通过继续教育提高自身素质和能力，以满足医疗事业发展和患者的需要[1]。护理继续教育是护理职业终身教育体系的重要组成部分，是护理专业技术人员学习新知识和技能，跟踪临床研究实践最新进展的重要途径，对于护士的知识更新、补充、拓展和能力提高具有重要的意义和价值[2-3]。2016年国家卫计委颁布的《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》明确提出：“加强护教协同工作，以需求为导向，以岗位胜任力为核心，逐步建立院校教育、毕业后教育和继续教育相互衔接的护理人才培养体系”的要求。因此，深入做好临床护士继续教育工作既是国家医疗卫生事业发展的导向，也是改革的具体要求。本研究在针对国内外慕课应用情况进行综述的基础上，对慕课这一新型教学模式应用于护理继续教育的机遇与挑战进行思考和分析，以期为我国护士继续教育研究提供参考和借鉴。

1 慕课概念提出及其发展

慕课是大型开放式网络课程(Massive Open Online Courses，MOOC)的中文简称，最早于2008年由加拿大爱德华王子岛大学网络传播与创新主任Dave Cormier和国家人文教育技术应用研究院高级研究员Bryan Alexander联合提出MOOC概念[4]。2011年，斯坦福大学上线了由SeBastian Thrun和PETER Norvig联合开设的《人工智能导论》(Introduction to Artificial Intelligence)，共有来自190多个国家超过16万学生进行注册学习，成为第一门真正意义上的慕课[5]。2012年，随着Udacity、Edx等知名慕课平台的创建和麻省理工学院、哈佛大学等知名高校加入，慕课教育得到了迅速发展，因此，《纽约时报》将2012年命名为慕课元年[6]。

国内最早由李青等[7]在2012年针对国外慕课发展情况、课程模式和特点进行了宣传介绍。2013年北京大学和清华大学加入由哈佛大学和麻省理工学院发起的Edx慕课平台，复旦大学和上海交通大学加入由耶鲁大学、斯坦福大学和麻省理工学院共建的Coursera慕课平台[8-9]。2014年，人民卫生出版社与全国高等医药教材建设研究会合作，携手182家医学教育高等院校成立了中国医学教育慕课联盟，开启了慕课在医学教育领域的应用先河[10]。2014年由上海交通大学依托“好大学在线”慕课平台设计并开发的《常见慢性病的健康管理》课程是我国首门真正意义上的护理类慕课，其在课程总体规划、教学团队建设、教学内容设计和教学模式构建等方面做了大量的探索和实践，对护理类慕课的建设和推广起到了重要的参考和借鉴，具有里程碑的意义[11]。目前国内各高校已经纷纷投入慕课制作和应用中来，形成了清华大学的“学堂在线”、北京大学的“华文慕课”、上海交通大学推出的“好大学在线”等一系列优质慕课平台，慕课教学也广泛应用于高校教育当中，在教育模式改革、优质教育资源共享等方面起到了重要的推动作用[12-13]。

具体到护理专业学校教育中，相关学者在慕课制作和研究上均进行了丰富的探索和实践，从研究的内容来看，既有针对慕课在基础护理、妇产科护理等专业课教学中应用的探索，也包含在护理礼仪等护理人文教育中应用慕课的创新实践，建立起较为完备的慕课应用与研究体系[14-17]。然而与之形成鲜明对比的是，在护士继续教育中，慕课的应用相对较为滞后，特别是在县级以下卫生机构。苗茂云等[18]调查研究显示，现有继续教育模式难以满足护士实际需要，亟待创新培训方式，增强培训效果。刘于等[19]调查，88.78%的受访在职护士比较赞同或非常赞同通过移动学习的方式完成继续教育培训，90.04%的受访人员赞同通过移动学习联合在线测试的方式获取继续教育学分。因此，在护士继续教育中探索应用慕课既满足现实的需要，也符合未来发展的趋势。

2 慕课应用于护士继续教育的优势

2.1 慕课能够有效优化继续教育形式相比于传统课堂教学和在线课程教学，慕课教学具有便捷、开放、自主学习、资源丰富等优点[20]。同时慕课支持通过翻转课堂等形式开展线上线下混合式教学，能够在满足学员个性化学习需求的同时确保学习质量。目前护士继续教育以现场讲座或网络在线培训为主，其中通过邀请专家开展的现场讲座通常在工作时间进行，而护士在临床工作中通常需要进行倒班，特别是在夜班工作之后，白天需要得到充分的休息，因此，在参加继续教育培训和讲座时，经常存在工作、学习和休息时间冲突的实际困难。而传统的网络在线培训在课程内容设计和教学组织上以灌输式教育为主，授课过程中缺少对知识学习情况的检测，学员只能作为知识灌输的对象被动学习，但是由于在职护士的年龄、学历和知识接受能力参差不齐，单向灌输式教育难以达到令人满意的学习效果。而慕课将传统教育“以教师为中心”的教育理念转变为“以学生为中心”的教育理念，注重学习者学习的效果和质量。具体来说，在慕课教学中强调对知识点进行归纳梳理，将重难点知识进行优化分解，单节视频教学时长一般控制在5～15 min，便于学员利用碎片化时间开展学习，降低了知识学习的负荷，同时授课过程中穿插知识点练习和测验，能够根据答题情况对学员进行反馈。研究表明，慕课能够有效对接在职护理人员学习的实际需求，对于促进护士的终身学习，优化继续教育模式起到重要的推动作用[21]。

2.2 慕课能够有效拓展优质继续教育资源目前在国内护理继续教育工作中，多数医院一方面难以邀请到高水平专家开展系统长期的院内培训，另外也难以支持临床护士脱产前往高水平医院或学校进行短期进修学习，医院与学校协同存在一定短板，因此，在护士继续教育工作中普遍存在优质教育资源匮乏的实际问题。而慕课具有典型的“三名”特征，即“名校、名师、名课”[22]，多数课程均为所在高校经过精心加工的课程，代表着学校的最高水平。由于慕课开放性的特点，任何人只要能够登陆网络均可进行在线学习，无缝享受到优质教育资源，因此，在继续教育过程中应用慕课能够有效解除优质教育资源短缺的束缚，提高在职护士的学习质量。

2.3 慕课能够有效提高继续教育质量目前在护士继续教育开展过程中，成绩或学分的认定和获得往往以最终考试成绩或讲座记录为准，缺少过程监控和评价的有效手段，对学员学习过程中的表现以及知识点掌握情况难以做到有效监控，而单纯以讲座记录或最终考试成绩作为评价标准存在一定的片面性，存在继续教育流于形式的现象。另外护理作为实践性较强的学科，在实际工作中会遇到各种偶发情况，这些问题可能在学习的过程中无法直接得到答案，需要与授课教师通过讨论交流才能得到解答。而慕课可以配合学习平台进行在线讨论、随堂检测、相互批改等功能，教师能够从学习后台导出学员各知识点掌握的情况，以便更有针对性地开展讲解。另外慕课还支持线上学习与线下翻转课堂相结合的混合式教学模式，即教师可以将基础型、事实性、重复性的知识以线上视频的形式进行讲解，而线下翻转课堂则侧重于针对临床问题的答疑解惑。通过混合式教学模式的引入，教师可以将原本授课的精力解放到与学生交流答疑当中，进一步提高护理继续教育的质量。研究表明，翻转课堂教学模式对于改善护士学习态度，增强学习积极性和主动性均产生了有益的效果[23]。

3 护理继续教育应用慕课面临的挑战

3.1 课程体系有待继续优化虽然目前各大慕课学习平台上线了大量课程资源，但是具体到护理学领域而言，课程数量和种类均有不足，并且目前上线的护理学慕课主要围绕护理学校教育展开，课程内容侧重于理论讲授，同时慕课授课教师多数来自高校内部，范围较为单一，缺少来自医院临床一线的专家，难以实时将临床护理的发展纳入课程讲授当中去，课程在临床实践指导方面存在欠缺，与临床护理人员继续教育的实际需求存在一定差距，因此，在后期慕课建设中需要进一步优化课程体系，充实课程内容，建设满足护士临床实践需要的慕课资源。

3.2 学分认定机制急需完善按照国家对从事医疗卫生专业技术工作人员继续教育的规定，多数医疗机构的临床护士每人每年应获得25个继续教育学分，并且根据医疗卫生机构和职称的不同，对于继续教育Ⅰ类和Ⅱ类学分数量要求均不相同，现阶段护士继续教育学分主要来源于参加各类会议、培训或在指定网站进行在线学习。虽然慕课在高等教育中已经建立起较为成熟的学分认定机制，学生可以在完成慕课学习后获得学校认可的成绩和学分，但是在护士继续教育方面，国内尚未建立成熟规范的学分转换认定机制，护士在完成对应慕课学习后只能获得高校认定的课程学分，无法与继续教育学分进行转换，这对慕课在护士继续教育领域的推广应用造成较大的阻碍，因此，亟待建立课程学分与继续教育学分转换认定机制。

3.3 对于慕课的认识需要提高在河南某三甲医院进行调查显示，多数护士无慕课学习的经历，缺少慕课学习经验，同时部分年龄较大的护士由于信息技能水平限制，在慕课平台操作和使用方面存在一定短板，需要进行更全面细致的技术支持，对于慕课后期推广将造成一定影响。另外部分护理管理人员，认为现行的护理人员继续教育模式运转正常，慕课的应用动力不强。因此，慕课在护理继续教育应用的过程中还需要不断提高管理者和学习者的认识，切实增强推广效果。

2014年文汇报将慕课誉为“印刷术发明以来教育最大的革新”和“未来教育曙光”[24]，它在教育实践中的成功应用，不仅提供了优质的学习资源和多样化的学习支持，还有效推进了教育理念更新和教学模式改革。作为护理从业者应当看到慕课应用带来的机遇和挑战，结合护理继续教育工作实际，积极开展改革创新，推进慕课在继续教育中的应用与发展，满足更多护士享受优质教育资源的需要，建立更加完善的护理终身学习体系。