快速康复外科理念在人工膝关节置换术护理中的应用效果

宁艳平

( 凌源市中心医院外科 ， 辽宁 凌源 122500 )

人工膝关节置换术在关节重建过程中发挥着重要的作用，能够提升膝关节稳定性，对膝关节畸形进行矫正，从而缓解患者关节疼痛情况，促使关节活动度改善，从而改善患者预后效果[1-2]。但手术创伤较大，加之麻醉、疼痛等因素影响，会对患者造成应激性刺激，影响患者机体状态恢复，因此临床重视配合科学有效的护理干预工作，以促进患者更快的恢复，其中快速康复外科理念应用较为广泛，但是具体方案确定尚无统一标准，值得进一步探究[3-4]。本文研究分析了快速康复外科理念在人工膝关节置换术护理中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年4月1日-2020年3月31日期间在凌源市中心医院接受人工膝关节置换术的98例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，观察组和对照组，每组49例。观察组男28例，女21例，年龄23-68岁，平均(45.82±3.88)岁，其中类风湿性关节炎14例，膝关节骨性关节炎35例。对照组男29例，女20例，年龄23-69岁，平均(46.23±3.92)岁，其中类风湿性关节炎13例，膝关节骨性关节炎36例。上述资料，组间差异小，可比。

2 护理方法：(1)对照组患者接受常规围术期护理措施：①术前护理人员说明手术流程，强调注意事项，评估预期效果，术前1天进行肠道准备，叮嘱患者术前12小时禁食、术前6小时禁饮，留置鼻胃管，无术前镇痛处理；②术中选择全身麻醉方式，无针对性保暖处理，对患者生命体征进行监测，制定应急方案；③术后遵医嘱给予患者镇痛药物，做好早期肠内营养支持工作，视患者恢复情况酌情拔除胃管，鼓励进流质食物，术后卧床3-4天，逐渐开展床下活动，卧床期间做好排便协助工作。(2)观察组应用快速康复外科理念[5]：①术前护理人员指导患者放松自身情绪，评估患者情绪，引导其聆听舒缓音乐，睡前不要长时间接触电子产品，保证睡眠充足。同时术前不做胃肠准备工作，术前6小时禁食，术前2小时禁饮，术前2小时可饮用葡萄糖溶液，不留置引流管，对于必须置管患者，监测其具体情况，尽早拔除，指导患者憋尿，并进行床上排尿训练；②术中选择全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，开展针对性保暖干预工作，对手术床预加热，配合应用恒温毯，并将补液、冲洗液和药物预加热，合理控制输液量，保证低于1500ml；③术后进行多模式镇痛，观察患者恢复情况，若无意识模糊等问题，术后2小时适当进温水，24小时进流质食物，并逐渐过度到普食，引导患者尽早下床活动。

3 观察指标：(1)膝关节功能评分[6-7]。膝关节功能评分量表(KSS)，统计KSS得分，包括疼痛、活动度、稳定性，若伴有屈曲畸形、休息时疼痛和过伸等情况需减分，共计100分，正向赋分，分值越高说明膝关节功能越佳；(2)临床康复指标，包括：肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间；(3)并发症发生率，包括：切口感染、下肢深静脉血栓、肢体肿胀发硬。

5 结果

5.1 2组膝关节功能评分对比：护理前2组KSS评分，组间比较差异较小，无统计学意义，P>0.05，护理后2组KSS评分高于护理前，P<0.05，组间比较观察组高于对照组，P<0.05，详细数据见表1。

表1 2组患者膝关节功能评分比较分)

5.2 2组临床康复指标对比：观察组肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，P<0.05，具体数据见表2。

表2 2组患者临床康复指标比较

5.3 2组并发症发生率对比：观察组患者的切口感染、肢体肿胀发硬、下肢深静脉血栓等并发症发生率为2.04%，低于对照组的12.24%，P<0.05，详见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较(n，%)

讨 论

人工膝关节置换术临床应用广泛，能够改善患者膝关节病变状态，提升膝关节稳定性，促进膝关节活动度恢复，利于患者肢体功能状态恢复。但是手术创伤较大，同时患者疼痛程度较为明显，加之环境、麻醉等因素均会对患者造成应激性刺激，影响患者机体功能状态，不利于其预后恢复[8]。因此围术期开展科学有效的护理干预工作尤为关键，但常规护理干预工作缺乏系统性和针对性，临床应用价值不断下降，需要予以丰富和完善，同时目前我国护理干预理念不断创新与发展，护理服务工作重视舒适干预和人性化服务，为了符合这一趋势变化，临床需创新护理干预模式，但具体理念选择尚无统一论断，值得进一步探究[9-10]。

本次研究结果显示：在膝关节功能恢复情况、恢复时间和并发症率方面，观察组均优于对照组。原因分析如下[11-14]：对于全膝关节置换术患者，常规围术期护理术前禁食、禁饮时间长，会对胃肠功能造成干扰，并进行胃肠准备，刺激患者胃肠道状态，加重了应激性刺激，影响患者手术耐受性，不利于术后胃肠功能恢复，同时患者术中接受特殊保暖措施，术后饮食及康复干预较晚，患者多卧床休息，均会增加患者应激性反应，不利于机体状态恢复，此外缺乏有效的心理疏导，很多患者容易出现负性情绪，进一步加重应激性刺激，影响恢复质量，护理效果不佳。而快速康复外科理念具有较强的人性化优势，遵照以患者为中心的理念，以减轻患者应激性刺激为主要目的，进而保护患者安全，在促进疾病恢复的同时，改善患者整体状态。术前护理干预中，明显缩短了禁食、禁饮时间，指导患者口服葡萄糖溶液，缓解对胃肠道的刺激，同时强化心理服务， 保持患者状态平稳，减轻应激性刺激，术中强化保暖，预防低体温情况发生，术后则进行多模式镇痛，引导患者尽早下床活动，更利于促进肛门排气，促进机体功能恢复，从而预防多种并发症发生，促进患者尽快恢复，达到良好的护理效果。

综上所述，在人工膝关节置换术护理中，应用快速康复外科理念能够促进患者膝关节功能更好更快地恢复，并预防多种并发症，临床应用价值更高，值得推荐。