钛网Ⅰ期修补在开放性、粉碎性、凹陷性颅骨骨折术中的临床应用效果

吕文志

( 凌源市中心医院神经外科 ， 辽宁 凌源 122500 )

颅骨骨折(SF)属于目前最常见的一种骨折类型，属于急诊，如治疗不及时，严重时会对患者生命产生严重影响。因此，做好SF治疗非常重要。目前，临床将SF分为3种类型，即开放性、粉碎性、凹陷性[1]。以往，临床在开放性、粉碎性、凹陷性SF治疗中，主要以清除颅骨内的碎片，之后择期进行颅骨修补治疗。但临床实践表明[2-4]，此治疗方案术后并发症较多。随着医疗技术的进步，钛网Ⅰ期修补的应用，对提高开放性、粉碎性、凹陷性SF治疗、对预后效果、减少治疗费用具有重要作用。本研究旨在探析钛网Ⅰ期修补用于开放性、粉碎性、凹陷性SF的临床效果，为临床医师选择合理治疗方案提供参考，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2019年11月凌源市中心医院收治的76例开放性、粉碎性、凹陷性SF患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，观察组和对照组，每组38例。观察组：男性26例、女性12例，年龄范围：13-72岁，平均值(42.05±10.14)岁，骨折范围：3×6cm-6×11cm，其中高空坠落伤、钝器击伤、跌摔伤、砍伤分别为13例、16例、6例、3例；对照组：男性25例、女性13例，年龄范围：13-71岁，平均值(41.57±10.20)岁，骨折范围：3×5cm-6×12cm，其中高空坠落伤、钝器击伤、跌摔伤、砍伤分别为12例、15例、7例、4例。统计处理2组基本资料，无差异(P>0.05)。医院伦理委员会批准本次研究。所有患者均出现不同程度地脑挫裂伤与硬胸膜撕裂伤，同时合并硬膜血肿情况。

2 方法：2组患者，均由同一组医务人员对其开展清创术治疗，即于伤后6小时开展，术前进行头颅CT检查，观察颅内情况，手术开展后，术中对颅骨碎片进行完全清除，将夹杂在碎片间的异物、毛发等仔细清除，并在C臂机下检查，明确异物与碎骨片清除情况。之后将已破碎的坏死脑组织、硬膜内外血肿进行清除，创口处，应用双氧水与庆大霉素生理盐水进行反复冲洗，将消毒的部分碎片做细菌培养，吸走硬膜外血肿，对创面用双氧水与庆大霉素做好冲洗，严格做好电凝止血，减少止血纱布的应用。硬脑膜严格密缝好，之后悬吊。术后12周，开展颅骨缺损修补术，2次手术，取原切口，完全暴露颅骨，顺硬膜外间隙实施钝性分离，保护好硬脑膜，暴露骨窗边缘后，双击电凝做好止血处理，术后将做好的钛网覆盖于颅骨上，固定好钛钉，用丝线悬吊硬脑膜，并将其置于钛网上，消除死腔，皮下放置引流管，连接好负压吸引，逐层缝合皮肤，并做好加压包扎。观察组术后即行钛网Ⅰ期修补，即于清除术后，取下粉碎骨折片，对其进行完整拼合，拼合完整的颅骨镶于骨水泥表面，在骨水泡没有完全固化前，沿弧度去除多余的骨水泥，完全固化后，制成简易的三维钛网模具，根据模具，选适合大小的可塑性钛网，按缺损弧度，弯出相应的弧面，并覆盖于模具骨片表面，让模具与钛网紧密贴合。钛网完成后，对塑形的钛网做1期修复，暴露颅骨缺损边缘，在骨窗缘上固定好钛网，四周做好固定，硬脑膜悬吊于钛网上，封闭好死腔，预防皮下积液的形成，再次用盐水进行冲洗，术区做好止血，行皮下引流处理，逐层缝合，做好加压包扎处理，手术结束。术后2组做好抗感染处理。

3 分析指标：(1)切口愈合效果统计对比，即于术后6个月，对患者切口愈合情况进行评价，分为甲级愈合(愈合优良，没有不良反应)、乙级愈合(愈合欠佳，愈合处出现炎症反应，如血肿、红肿等)、丙级愈合(切口化脓，需行切开引流)[5]。(2)并发症发生率统计对比，包括癫痫、脑软化灶、脑积水、硬膜下积液。(3)住院费用统计对比。

5 结果

5.1 2组切口愈合效果比较：切口愈合效果及切口愈合时间，2组相比，差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 2组患者切口愈合效果比较(n，%)

5.2 2组并发症发生率、住院费用比较：观察组患者的癫痫、脑软化灶、脑积水、硬膜下积液等并发症发生率为7.90%，显著低于对照组28.90%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院费用明显少于对照组(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 2组患者并发症发生率及住院费用比较

讨 论

随着现代交通工具的大力发展，再加上其它行业的蓬勃发展，使得开放性、粉碎性、凹陷性SF发生率直线上升。开放性、粉碎性、凹陷性SF具有起病急、病情进展快等特点，如治疗不及时，直接危及患者生命[6]。以往，在开放性、粉碎性、凹陷性SF治疗上，多以清创术为主，即将坏死的组织与颅骨碎片清除，让开放性损伤变为闭合性损伤，12周后再次开展颅骨修补治疗。但实践表明，在开放性、粉碎性、凹陷性SF清除治疗后，因长时间颅骨的缺损，不仅会增加风险，还会引起神经功能缺损或出现脑积水，引发一系列临床症状，如眩晕、记忆力下降、易激惹等，影响预后[7-9]。

随着医疗技术的进展，国内外多数医学者认为[10-12]，颅骨缺损患者因颅压失调，会出现脑脊液动力学水平的紊乱，降低血流量调节功能与脑血管的储备功能，减少脑葡萄糖的代谢水平。如颅骨缺损处于病理中，会影响肢体、语言功能的恢复，还会增加并发症，如癫痫、眩晕等影响患者生活质量。而临床研究显示[13-14]，早期开展颅骨修补术，会提高脑灌注、颅内压、脑脊液的恢复效果，且部分患者神经症状改善效果显著，甚至使神经缺损症状消失，因此，钛网Ⅰ期修补用于开放性、粉碎性、凹陷性SF非常关键。3种SF手术主要目的为解除骨折片对脑组织的刺激与压迫，预防颅内感染，最大可能地修复颅骨的紧闭性。钛网Ⅰ期修补的应用，不仅可以减少术后并发症，还可以为修补颅骨缺损的治疗奠定基础，提高修复效果的同时减轻患者经济负担[15-16]。本次研究显示：切口愈合效果及切口愈合时间，2组相比，P>0.05。而观察组并发症发生率低于对照组，且住院费用明显少于对照组(8P<0.05)。由此可知，此方法应用后，可以提高预后效果，可将其作为SF的常用治疗方案。

综上所述，在开放性、粉碎性、凹陷性SF手术中，即行钛网Ⅰ期修补，能够提高切口愈合效果，同时减少并发症，提高预后，有效减少住院费用，值得临床推广。