纽曼系统护理联合肠内营养支持在晚期胃癌术后患者中的应用

胡婷婷，周 芳，张 戈，张 瑜，林 瑞，陈雨晴，高亚娜，陈小兵，陈贝贝，吕慧芳

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院消化内科，郑州 450000)

胃癌是常见恶性肿瘤之一，具有高发病率、致死率等特点，目前尚无确切病因，因早期无明显临床症状，加之患者无疾病防治意识，从而导致病情持续恶化，故大多数患者就诊时已为中晚期胃癌。临床主要以手术切除为主，但手术对患者机体损伤较大，加之晚期胃癌患者生命质量极度下降，因此采取科学的营养供给及护理措施对预后有重大意义。传统营养支持对机体高分解状态修复性较差，预后效果不佳，而免疫增强型肠内营养支持可有效降低术后机体损伤程度，提高机体功能；纽曼系统护理可降低外界压力对患者造成的损伤，促进康复效率，提高患者生活质量[1-2]。因此，本研究探讨纽曼系统护理联合免疫增强型肠内营养支持对晚期胃癌患者术后营养状况及生存质量的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用早期免疫增强型肠内营养支持，使用免疫增强型肠内营养合剂(德国Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号J20130177，规格：500 mL)，于术后第1～3天依次给予患者所需能量的25%、25%、75%，不足部分通过周围静脉营养补充，术后第4天给予全量肠内营养液。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用纽曼系统护理模式：(1)护理评估：医护人员对患者探访，观察并记录其精神状况、生理、心理状况等，并做出评估。(2)护理目标：因疾病因素或外界压力对使患者心理防线崩塌，加之手术对其生命质量造成较大影响，医护人员为其制定个性化护理方案，根部不同情况患者采取一、二、三级干预。一级干预：以患者心理问题为核心，多与患者互动，耐心倾听并解答其困惑，缓解其负性情绪，提高治疗自信；二级干预：以患者抵抗线为核心，提高其自身系统平衡，加强护理舒适度；三级干预：提高个体系统稳定性，提高患者机体恢复效率。(3)术前护理：术前对患者其他器脏功能进行检测，对合并其他功能障碍的患者与专科医师进行会诊，向患者耐心介绍手术过程及预后效果，疏导其手术恐惧心理，提高积极配合度，促使手术顺利。(4)术中护理：对患者机体、病情、承受能力等进行评估，并确定麻醉方式，严格进行无菌操作。(5)术后护理：①胃肠道护理：术后24 h内给予患者营养液支持，使用前需将营养液加热至39 ℃左右，补液时控制滴注速度，避免患者产生恶心呕吐等不良反应，密切观察输液过程，确保营养管道畅通；帮助患者减轻胃肠压力，密切观察其胃肠情况，发现异常情况立刻通知主治医师。②皮肤护理：护士定期为患者擦拭汗液，用翻身卡记录其翻身次数及时间，帮其按摩肢体及受压部位，定期清洁手术创口，按时换药，避免伤口感染。③早期锻炼：向患者介绍早期锻炼对康复的重要性，术后麻醉作用消失、血压稳定后，协助患者取半卧位，按时翻身，术后1 d协助患者坐起，术后2 d协助患者下床，术后3 d协助患者适当行走，每次锻炼控制在5～10 min，根据病情及康复情况增加训练量。

1.2.3 观察指标 (1)营养状况：分别于干预前、干预2周后抽取2组患者清晨空腹肘静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪(深圳库贝尔生物科技股份有限公司，iChem-320)检测白蛋白(ALB)35～55 g·L-1、转铁蛋白(TRF)1.8～3.8 g·L-1、前白蛋白(PRE)0.28～0.36 g·L-1、淋巴细胞计数(TLC)(0.8～3.5)×109L-1水平。(2)生存质量：干预前、干预2周后，采用卡氏(KPS)[3]功能状态评分标准评估2组患者生存质量，量表满分为100分，分值越高提示患者生存质量越好。

2 结果

2.1 2组患者干预前后营养状况比较 干预2周后，2组患者ALB、TRF、PRE、TLC指标均较干预前上升，且观察组指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后营养状况比较

2.2 2组患者干预前后生存质量比较 干预2周后，2组患者KPS评分均较干预前上升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后生存质量比较分)

3 讨论

胃癌是一种高发性恶性肿瘤，该病早期无明显症状，导致病情持续发展，大部分患者确诊后均为中晚期胃癌。胃癌晚期主要表现为明显食欲减退、恶心呕吐，伴随贫血、低蛋白血症等症状，5 a生存率仅10%[4-5]。临床治疗晚期胃癌主要为手术切除病变部，但癌症使患者心理产生恐惧，加之胃部切除后患者生活质量严重下降，对治疗效果有较大影响。因此，围术期采取科学护理措施，术后给予一定营养支持对提高患者生活质量有重要意义。肿瘤切除后机体处于高分解代谢状态，传统营养支持无法修复机体损伤，改善机体分解代谢。免疫增强型营养剂是一种抗氧化剂，具有无糖或低糖、高脂肪、含核苷酸、谷氨酰酸等免疫增强性物质与维生素类特点，早期给予免疫增强型肠内营养支持可迅速提供能量，促使机体免疫功能快速改善，降低手术所致的机体高代谢及炎症反应，保护肠黏膜屏障功能，降低并发症发生率，其中谷氨酸属于胃肠道上皮、淋巴、巨噬细胞主要的代谢燃料，可保护肠道黏膜，提高肠道免疫力；核苷酸是DNF、RNA前体物质，可选择性抑制或辅助T淋巴细胞、IL-2生成，从而维持机体正常免疫功能，术后连续补充免疫增强型肠内营养合剂，可有效促使机体损伤修复，降低炎症反应[6-8]。

本研究结果显示，干预后观察组营养状况及生活质量均高于对照组，分析原因在于，纽曼系统护理是由系统及压力构成，医护人员通过三级干预措施，有效降低压力源对患者的影响，从而保持患者各系统健康状态；通过前期探访制定三级干预措施，对外界压力与内部基础结构进行有效改善，保持患者机体各方面平衡稳定；通过心理引导、健康教育消除患者不良情绪，从而提高其治疗自信和依从性，提高其生存质量；通过皮肤、胃肠道护理帮助患者安全度过手术期，减少并发症发生，提高机体修复效率，配合免疫增强型肠内营养支持，可进一步改善患者胃肠道功能及机体免疫力，加快康复速度[9-13]。总之，纽曼系统护理联合早期免疫增强型肠内营养支持可改善晚期胃癌患者术后营养状况，提高生存质量。