运动疗法联合rTMS对抑郁症患者血清神经递质表达及认知功能的影响

翟 瑛 ，李丽丽

(1.洛阳市第五人民医院精神科； 2.洛阳市第六人民医院心内二病区，河南 洛阳 471000)

随着人们生活压力增加，工作节奏加快，抑郁症发生率越来越高。该疾病特征主要为情绪低落，长期情绪低落会导致患者产生自杀想法，对患者身心均造成严重影响[1]。临床治疗抑郁症以药物为主，但药物治疗时间长，无法快速控制病情，加之患者依从性较差，大部分患者药物治疗效果不佳，故临床越来越重视非药物治疗手段[2]。目前常用的非药物治疗手段包括运动疗法、重复经颅磁刺激(rTMS)等，运动疗法通过合理运动调节机体状态，增强身体素质，rTMS则主要对大脑皮层进行刺激，能够调节大脑功能，改善患者认知功能，减轻患者抑郁症状[3]。本研究进一步分析运动疗法联合rTMS对抑郁症患者血清神经递质表达及认知功能的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组予以西酞普兰片(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20184142，规格：每片5 mg)治疗，首次用药剂量为每次5 mg，每日1次，之后每天增加剂量，最大不超过20 mg。进行运动疗法：由专业人员根据患者实际情况制定运动方案，结合患者爱好、特长选择运动项目，如散步、游泳、慢跑、骑单车、打篮球等，运动强度以有氧运动为主，每日运动时间需超过半小时，每周至少进行5次运动。记录训练相关数据，并对数据进行分析，根据患者实际情况调整运动量及运动方式。观察组加用rTMS治疗，所用仪器购自英国Magstim公司。患者取仰卧位，放置线圈时需与头皮平行，参数设置：10 Hz、90%运动阈值，在左前额叶背外侧放置线圈中心，需与头皮相切，刺激每次4 s，每日20个序列，每日1次，每周进行5次治疗。2组均治疗4周。

1.2.2 观察指标 分别于治疗前、治疗4周后，比较2组抑郁程度、神经递质表达、认知功能。①使用HAMD评估2组抑郁程度，从精神、躯体、情绪等方面，以20分为界值，分值越高抑郁程度越严重[4]。②取2组4 mL空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：MR-96A)检测血清5-羟色胺( 5-HT)、多巴胺(DA)。5-HT试剂盒购自厦门慧嘉生物科技有限公司，批号：20170102，检测范围：4～800 μg·L-1；DA试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司，批号：20170301，检测范围：0～1 200 μg·L-1。③认知功能：使用威斯康星卡片分类测验(WCST)[5]评估2组认知功能，使用不同颜色、不同形状、不同数字的卡片，让患者进行分类，共进行五次，记录错误应答数、完成分类数、正确反应数及总反应数。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后抑郁程度评分比较 2组治疗前抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后抑郁评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后抑郁程度评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后神经递质水平比较 2组患者治疗前5-HT、DA比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后5-HT、DA均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后神经递质水平比较

2.3 2组患者治疗前后认知功能评分比较 2组治疗前错误应答数、完成分类数、正确反应数、总反应数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后错误应答数减少，完成分类数、正确反应数、总反应数增加，且观察组变化更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后认知功能比较分)

3 讨论

抑郁症发病机制复杂，至今病因尚未完全明确，该疾病发生与生物学、心理学及其他社会因素均相关，临床治疗难度较大。随着临床研究的深入发现抑郁症患者的认知能力及情感状态与脑内神经递质变化有关，因此调节神经递质表达是治疗抑郁症的重要方向[5]。临床治疗抑郁症以药物为主，其中西酞普兰片为常用药物，能够对神经元突触前膜5-HT再摄取进行抑制，增加5-HT深度，达到治疗效果。但经临床实践发现，单独采用药物治疗时间长，部分患者依从性较差，且治疗较为单一，整体效果无法达到临床预期[6]。

随着医学技术的发展，运动疗法、物理疗法逐渐用于抑郁症治疗中，其中运动疗法是根据患者自身情况及喜好制订运动方案，不会出现明显不良反应，且操作简单，患者依从性较高[7-8]。运动过程中可兴奋神经细胞，促进新陈代谢，改善脑组织血液循环，提高患者机体免疫力，使其以良好的身心状态面对疾病，促进达到治疗抑郁症的目的[9-10]。药物治疗、运动疗法均需长时间坚持，对治疗依从性提出了更高的要求。但不少抑郁症患者短时间未见效果后便选择放弃，使临床治疗难度加大。大脑额叶皮质对情感与情绪有调控作用，该区域受损后会出现抑郁症状，对该处进行刺激可增强调控能力，改善抑郁情绪。本研究结果显示，观察组治疗后抑郁评分较对照组降低，5-HT、DA均升高，错误应答数减少，完成分类数、正确反应数、总反应数增加。表明抑郁症患者使用运动疗法联合rTMS治疗效果较好，利于降低抑郁程度，调节神经递质表达，改善患者认知功能。分析其原因为，rTMS是治疗抑郁症的新技术，操作简单、安全性高，利用线圈中的脉冲电产生磁场，刺激特定脑区，影响神经元细胞的去极化和超级化，对脑内神经递质的代谢进行调节，改变神经系统兴奋性，使患者精神状态得到改善[11-14]。另外，rTMS可重塑大脑皮质功能，增加神经递质释放，使正性情绪的调控能力增强，减少负性情绪产生，从而改善患者抑郁症状。总之，在常规西药、运动疗法基础上，抑郁症患者加用rTMS治疗效果更佳，能够使抑郁程度减轻，提升患者认知功能，改善神经递质表达。