真武汤加减治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全患者观察

刘 静， 杨姚瑶

(南京市浦口区中医院心内科，南京 211800)

慢性心力衰竭是由多种原因造成心功能障碍后，全身组织、器官血液灌注不足而引起的一种复杂临床综合征[1]。肾功能不全是慢性心力衰竭患者常见并发症，据流行病学统计[2]，慢性心力衰竭患者并发肾功能不全发病率高达29%。临床常采用强心、利尿等药物治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全患者，虽能立即缓解患者症状，但长期效果不够理想。中医认为慢性心力衰竭合并肾功能不全为本虚标实之证，气虚、阳虚为其本，瘀血、痰饮为其标，真武汤具有益气活血、温阳利水之功效[3]，但临床关于其在慢性心力衰竭合并肾功能不全患者中的疗效仍需进一步研究证实。本研究选取64例慢性心力衰竭合并肾功能不全患者，探讨真武汤加减对慢性心力衰竭合并肾功能不全炎症因子及心功能影响。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予西医常规对症治疗，给予地高辛(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678，规格：0.25 mg)、β受体阻滞剂美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：50 mg)、利尿剂托拉塞米(浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H20050526，规格：10 mg)、血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20030514，规格：12.5 mg)等药物进行治疗。观察组在对照组基础上加用真武汤加减治疗，方剂组成：芍药10 g、附子10 g、丹参30 g、生姜10 g、茯苓10 g、黄芪20 g、大黄10 g、白术10 g。心绞痛者加瓜蒌15 g、薤白10 g，水肿明显者加汉防己15 g、炒柏子仁12 g，阴虚者加麦冬15 g、五味子10 g。 每日一剂，早晚两次分服。持续治疗5周。

1.2.2 观察指标 ①参考《中药新药临床研究指导原则》[5]评估2组治疗前后中医证候评分。对气短、身困乏力、尿浊、浮肿、咽口干燥等症状进行症候评分，分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、较重度(3分)及重度(4分)四个等级，症状越严重症候积分越高。②比较2组治疗前后白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)等血清炎症因子水平。炎症因子(IL-1、IL-6)水平检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒购自北京方程生物科技有限公司(IL-1、IL-6试剂盒批号，FU-H0075、200-06)，IL-6检测范围：1.5～260.0 μg· L-1，IL-1检测范围：5.0～381.0 μg·L-1。③比较2组治疗前后心功能指标：左室射血分数(LVEF)正常范围为50%～70%),左心室收缩末期内径(LVESD)正常范围为23～40 mm,左心室舒张末期内径(LVEDD)正常范围为35～50 mm。④比较2组不良反应发生率，包括胃肠道反应、头晕等。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医症候评分比较 治疗前观察组、对照组中医症候评分分别为(17.12±1.30)分、(17.14±1.35)分，差异无统计学意义(t=0.060，P=0.952)；治疗5周后观察组、对照组中医症候评分分别为(8.24±1.27)分、(11.17±1.33)分，观察组中医症候评分低于对照组，差异有统计学意义(t=9.013，P<0.001)。

2.2 2组患者治疗前后IL-1、IL-6水平比较 2组患者治疗前IL-1、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5周后IL-1、IL-6水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后IL-1、IL-6水平比较

2.3 2组治疗前后心功能指标比较 治疗前2组LVESD、LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5周后2组LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，且观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后LVESD、LVEDD、LVEF比较

3 讨论

慢性心力衰竭是由各种心脏疾病发展到一定程度后，患者心肌功能受到影响，造成心脏泵血功能下降，从而引起代谢功能紊乱、组织瘀血的一种临床综合征。慢性心力衰竭患者常伴肾功能损伤，肾功能损伤会加剧心功能恶化，严重影响预后，慢性心力衰竭与肾功能损伤互为加重因素，相互影响[6-7]。慢性心力衰竭合并肾功能不全患者心功能射血分数会下降，临床仍以药物治疗为基础，常采用强心剂、β受体阻滞剂、紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗[8]。相比于西药，中药药效更加温和，作用时间长且不良反应较小，故在西药治疗基础上加用中药可起到较为理想的疗效。

中医认为，慢性心力衰竭患者多表现为心悸、乏力、水肿、呼吸困难，属“心痛”“胸痹”“喘症”范畴；肾功能不全无特异性症状，故辨证方面从属心力衰竭，治疗应以补气、补肾、通络、活血为主[9-10]。真武汤具有温阳利水、益气活血之功效，可利小便以祛水邪[11-13]。本研究结果显示，治疗5周后2组中医症候评分均降低，且观察组低于对照组；治疗5周后2组IL-1、IL-6水平均降低，且观察组较对照组低；治疗5周后2组LVESD、LVEDD降低，LVEF升高，且观察组LVESD、LVEDD较对照组低，LVEF较对照组高，提示在西药治疗基础上加用真武汤可减轻慢性心力衰竭合并肾功能不全患者心脏负担，增加肾血流量，改善患者心功能，降低炎症因子水平。真武汤方中附子是一种温里药，药性辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经，可温肾助阳，化气行水；白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水的功效；茯苓性平，味甘淡，归心、肺、脾、肾经，具有利水消肿、补益心脾、增强免疫的功效；芍药性味苦、酸、微寒、无毒，归肝脾经，具有平抑肝阳、健脾利湿、活血利水的功效；丹参苦、微寒，归心、肝经，具有活血通络、健脾益气、祛瘀止痛的功效；黄芪味甘，性温，归肺、脾经，具有补气益阳、利水消肿的功效；辅以生姜温阳散寒[10]。诸药联用可达到缓解患者心肌缺血、缺氧及炎症状态的作用，改善患者心功能，且不良反应小，安全性高。总之，慢性心力衰竭合并肾功能不全患者在西医治疗基础上加用真武汤加减治疗，对心功能及炎症状态的改善作用更好，且不会增加不良反应，具有临床应用价值。