24 h动态心电图在冠心病性心律失常诊断中的应用及准确性分析

蔡 燕

(中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院心脏外科，合肥 230001)

冠心病多发于老年人群中，且随着近年来人口老龄化社会的发展，患病比例增长。冠心病若未能得到及时治疗，可致心肌长时间处于缺血状态，诱发心律失常，而心律失常可影响冠心病患者的血流动力学，降低心肌供血功能，严重危及患者的生命安全[1-2]。心律失常主要类型如短阵性心动过速、房颤等。冠心病患者临床表现为胸闷、气喘等，甚至还可能引起快速心律失常。冠心病患者由于心肌缺血而诱发各类心律失常，这也是引起冠心病患者死亡的主要原因。冠心病心律失常具有不规律性，部分心电改变较为隐匿不易被发现，易造成漏诊或延误治疗，威胁患者的生命安全。现阶段主要利用常规心电图与24 h动态心电图检查冠心病患者是否出现心肌缺血、心律失常，临床经验可知常规心电图不易准确诊断非持续性心律失常，而后者检查方法则可以弥补这一缺点，临床诊断准确率提升明显，在冠心病心律失常患者临床诊断中具有独特优势[3]。本研究选取冠心病性心律失患者300例作为观察对象，进一步深入探究24 h动态心电图在该类患者诊断中的应用，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 检测方法 2组患者接受检查前，指导患者根据医嘱停药3 d，确保检查结果准确性，开始检查前主动关心患者需求，耐心回复患者问题，协助其平躺，安抚患者情绪，告知患者保持安静状态，医护人员可通过语言沟通或目光接触安抚患者情绪。

对照组接受常规心电图检测法：待患者进入检查室后，告知患者静息一会，放松心情，按照医护人员的指导保持平卧位，呼吸平稳，将电极放置在患者胸前、手腕及脚踝部位，帮助患者静息检查心率，随后将检查结果打印出来，作为诊断根据。

观察组接受24 h动态心电图监测法：仪器选择美国GE导联动态心电图记录仪，告诉患者全身放松，保持平稳呼吸，告知患者取坐位即可，使用体积分数75%乙醇涂抹在胸前局部位置，随后将黄导电膏涂上，贴好电极，使用腰带做固定，开始运行，操作过程中可主动与患者交流，缓解患者紧张感，并叮嘱患者及家属注意事项，佩戴过程中要注意多休息，减少走动次数，运动时间不要过长，并保持平和情绪；不能靠近强电源、放射线等位置，于24 h后取下电极以及相关仪器，使用专业仪器将闪光卡中的数据读取，最后对数据展开分析。

1.2.2 观察指标 ①比较2组症状检出情况，包括房室传导阻滞、房性早搏早发、室性早搏早发、房性早搏二三联律等。②比较2组心电图检查结果与造影检查结果符合率、漏诊率及误诊率。③分析2组心电图的评分，将用首都医科大学附属北京康复医院自制的调查问卷作为参考，包括安全性、实用性、准确性、经济性及舒适性，每项评分0～5分，分值越高说明评价越高。④ 统计2组满意程度，采取医院自制患者对护理服务的满意度调查表，包括对服务态度、检查操作、健康宣教等方面展开评估，每项评分0～50分，总评分越高说明患者满意程度越高。

2 结果

2.1 2组症状检出情况 观察组房性早搏早发、室性早搏早发、短阵室上速、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律、房性早搏成对及室性早搏成对症状检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组房室传导阻滞检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组临床症状检出情况 [n=150,n(%)]

2.2 2组检查结果符合率、漏诊率、误诊率 观察组患者检查符合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组漏诊率、误诊率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组检查结果符合率、漏诊率、误诊率[n=150,n(%)]

2.3 2组心电图评分及满意程度评分 观察组患者心电图评分实用性、准确性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组满意度程度评分中患者护士态度、操作技能、健康宣教、心理疏导及总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组心电图安全性、经济性以及舒适性评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组心电图评分及满意程度评分分)

3 讨论

冠心病作为人类三大慢性疾病之一，冠状动脉供血不足或发生狭窄，引起心肌功能发生制器性病变或引起心肌功能障碍。有相关研究[5-6]分析，冠心病是导致老年人死亡的主要因素，而诱发冠心病的主要因素是冠状动脉粥样硬化。由于冠状动脉的位置比其他血管更接近心室，最初需要承受较大的收缩压冲击，其病变严重程度比其他器官更甚，还会增加代谢综合征发生率，血流动力以及相关成分均发生变化，从而诱发冠状动脉病变[7]。其中以心律失常最为常见，冠心病心律失常患者会增加患者预后风险，因此临床上注重及时发现病情，采取积极手段预防疾病进一步恶化，从而达到改善患者预后的目的。

动态心电图起源于美国，动态心电图可以24 h监测患者的心电变化，在临床应用上较为广泛，尤其是心肌缺血方面。冠心病合并心律失常患者存在血液流变血异常、心功能减退等症状，对于室性心律失常的出现及其复杂程度有一定的影响，而动态心电图与常规心电图比较，动态心电图可以在24 h内连续多次记录心电信号，有利于提升非持续性心律失常，特别是对一过性心律失常与短暂心肌缺血发作的检测[8-10]。从本研究结果可以看出，观察组房性早搏早发、室性早搏早发、短阵室上速、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律、房性早搏成对及室性早搏成对症状检出率均高于对照组，该研究结果与王芳[11]部分研究结果基本一致。说明动态心电图在心律失常方面的诊断具有较高的准确率，结果显示观察组患者检查符合率高于对照组。24 h动态心电图，可以在24 h内对患者有超过10万次的心电信号监测，其较大优势是患者可以携带在身，方便对其不同时间段、不同的运动状态以及心理状态下对心肌活动展开记录，还能正确地判断偶发、隐匿的心肌缺血情况，避免常规心电图的漏诊事件[12]。国内外研究[13-15]认为，使用24 h动态心电图诊断冠心病心律失常患者对于发作性心律失常可以做到明确诊断，判断其病变程度、危险性及预后，还可以用作评估心律失常药物效果。充分体现了24 h动态心电图在心律失常诊断中的优势。可见因此动态心电图是目前冠心病心律失常诊断的首要选择。此外，观察组心电图评分及满意程度评分均高于对照组。即使24 h动态心电图具有较高的诊断准确性，但同时也要做好患者的心理准备工作，患者需24 h佩戴心电图仪，会对其生活造成一定的影响，因此监测前获取患者同意，叮嘱患者注意事项，为患者提供全面指导与干预。

综上所述，24 h动态心电图在冠心病性心律失常诊断工作中起到十分积极的作用，能提升临床诊断准确率，及时监测疾病进展，对其预后有着重要的意义，应给予重视。