一站式杂交手术治疗髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张的效果

刘现伟，李鹏飞，孟令洋，郑伟，于征宇

(尉氏县中心医院 外六科，河南 开封 475500)

髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)即髂总静脉管腔狭窄引起的下肢、盆腔静脉回流障碍性疾病，主要由前方髂动脉、后方腰骶椎共同压迫及存在腔内粘连结构所致[1-2]。IVCS易并发下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等，据相关数据统计，IVCS合并下肢静脉曲张发生率高达66.7%～82.0%[3-4]。下肢静脉曲张为血管外科常见疾病，针对IVCS合并下肢静脉曲张患者单独采用曲张静脉手术，术后易复发。积极探讨最佳治疗方案，对提高临床疗效、促进患者术后恢复，均有积极意义。本研究选取96例IVCS合并下肢静脉曲张患者作为研究对象，探讨IVCS合并下肢静脉曲张一站式杂交手术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年11月尉氏县中心医院收治的96例IVCS合并下肢静脉曲张患者作为研究对象，男46例，女50例，年龄48～62岁，平均(55.30±2.80)岁，病程2～30 a，平均(17.41±5.13)a，体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.17±1.06)kg·m-2。发病部位：左下肢84例，右下肢12例。病情严重程度：轻度31例，中度41例，重度24例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①根据下肢静脉顺行造影结果及临床表现确诊为IVCS合并下肢静脉曲张；②存在活动后下肢酸沉无力及下肢浅表静脉迂曲扩张；③伴有不同程度的肢体肿胀，且活动后症状加重；④髂静脉狭窄程度>50%；⑤深静脉通畅；⑥股静脉瓣膜存在不同程度的功能损伤；⑦受压部位上、下段压力>3 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)；⑧具备髂静脉成形术联合静脉腔内闭合术指征；⑨CEAP分级>C2级。(2)排除标准：①合并腔内手术、外科手术禁忌者；②伴有下肢深静脉血栓形成者；③病历资料不完整者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并肝、肾功能障碍者；⑥合并血液系统或其他系统传染性疾病者；⑦既往有精神疾病史者；⑧既往有抗凝、溶栓治疗史者。

1.3 治疗方法一期行髂静脉支架植入联合大隐静脉腔内闭合术，脊椎麻醉90例，腰硬联合麻醉6例。78例经足踝部大隐静脉穿刺，后导入激光光纤，于腹股沟下方部位大隐静脉汇入股静脉处，做一横行切口(约1 cm)，充分分离大隐静脉，并于大隐静脉近心端预留约2 cm，置入10 F(1 F=0.33 mm)血管穿刺短鞘，利用血管穿刺短鞘实施顺行髂静脉造影，导丝、测压导管置入髂静脉受压部远心端、近心端，行测压操作，若压力差>3 cmH2O，则更换导丝，后行球囊扩张，置入支架，再次行顺行造影，观察确认髂静脉通畅，拔除血管穿刺鞘，结扎处理，结扎部位大隐静脉距汇入股静脉处约1 cm，大隐静脉主干、曲张浅静脉采用激光处理，采用局部皮内缝合法处理手术切口。术毕，使用无菌敷料对局部进行覆盖包扎，并使用无菌敷料、弹力绷带对下肢加压包扎，术后6 h可下床活动。18例患者因既往有大隐静脉高位结扎、大隐静脉剥脱术史，为术后复发，故先处理下肢曲张静脉，后于腹股沟部位行股静脉穿刺，建立通道，行髂静脉成形术，手术结束后拔除股静脉穿刺鞘，局部加压包扎固定，并卧床制动24 h。术后均采用相同用药方案，住院期间皮下注射低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)，每次4 100 IU，每日1次，出院后口服华法林钠片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20084641)3～6个月，结合国际标准化比值(international normalized ratio，INR)监测结果调整用药剂量，维持INR值在2.0～2.5范围内。

1.4 观察指标(1)临床症状改善情况。(2)患者下床活动时间。(3)并发症发生情况。

2 结果

2.1 临床症状改善情况96例患者经一站式杂交手术治疗后，肢体酸沉症状均在2 d内得到缓解，肢体肿胀症状在1周内得到缓解。

2.2 下床活动时间大隐静脉切开穿刺开通入路的78例患者术后6 h可下床活动，股静脉穿刺入路的18例患者术后24 h可下床活动。

2.3 并发症发生情况大隐静脉切开穿刺开通入路术中4例患者局部出现疼痛，可耐受，无需药物处理；18例股静脉穿刺入路患者中6例出现局部血肿，局部加压包扎后血肿消退。

3 讨论

下肢静脉曲张为IVCS常见合并症，患者常存在疼痛、肿胀、下肢皮肤溃疡等症状，且病变严重程度会随着年龄的增长而加重，腔内治疗因更加符合人体正常解剖结构和生理状态，具有微创、并发症少、术后恢复快等优势，成为IVCS的首选治疗方式。结合患者病情选择合适的治疗方案，是保证手术效果、患者预后的关键[5-8]。

近年来，随着临床医学、医疗技术的不断发展进步，在术者技术能力不断提高、手术室资源越来越丰富完备的情况下，一站式杂交手术在临床IVCS合并下肢静脉曲张的治疗中得到广泛关注。本研究对96例IVCS合并下肢静脉曲张患者进行了一站式杂交手术，结果显示，治疗后患者肢体酸沉症状均在2 d内得到缓解，肢体肿胀症状均在1周内得到缓解，提示一站式杂交手术可有效改善患者临床症状。一站式杂交手术在杂交手术室内完成，可减少患者进入手术室次数，缓解患者负面情绪，避免心理应激诱发生理应激，降低围手术期不良心脑血管事件发生风险。另外，一站式杂交手术所需总的医生、护士、麻醉师等相关医务人员数量较少，并能缩短手术时间，提高手术效率、手术质量，有助于患者术后症状改善和恢复。本研究进一步观察不同穿刺入路手术的临床效果，结果显示，大隐静脉切开穿刺开通入路、股静脉穿刺入路手术均无严重并发症，未对患者术后恢复产生严重影响。鉴于一站式杂交手术对手术室配置、术者技术要求均较高，为确保手术效果，临床应在术前做好器械的准备、清点、检查、校准等术前准备工作，加强对手术医生和护士专业能力的培训，确保其具有合格的专业能力。

综上所述，采用一站式杂交手术治疗IVCS合并下肢静脉曲张患者效果良好，患者术后恢复快，不同穿刺入路手术后并发症均较少且不严重，经处理后恢复良好，临床可根据患者实际情况选择最佳入路，保证治疗效果。本研究尚存在一些不足，仅初步探讨了一站式杂交手术治疗IVCS合并下肢静脉曲张患者的临床效果，但对于患者术后远期疗效及复发情况等未随访统计，有待日后扩大样本量、延长随访时间进一步进行研究。