腹腔镜输卵管切除术治疗异位妊娠的临床效果

李会亚，李轻霞

(郏县妇幼保健院 妇科，河南 平顶山 467100)

异位妊娠是临床较为常见的妇科疾病，发病率高，约占妊娠患者的1.4%，且发病率呈逐年升高趋势，可引起停经、阴道流血、腹痛等症状，严重者可导致死亡[1]。手术是临床治疗异位妊娠的主要方式，腹腔镜手术创伤小，近年来在临床得到广泛应用。腹腔镜输卵管切除术创伤小，近年来在临床得到广泛应用。本研究选取86例异位妊娠患者作为研究对象，比较腹腔镜输卵管切除术与输卵管开窗取胚术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年4月郏县妇幼保健院收治的86例异位妊娠患者作为研究对象，依据手术方案分为观察组与对照组，各43例。观察组年龄21～42岁，平均(32.28±4.74)岁；停经时间37～45 d，平均(41.07±1.28)d；妊娠部位伞部5例，峡部6例，壶腹部32例。对照组年龄22～43岁，平均(32.59±4.61)岁；停经时间37～46 d，平均(41.19±1.06)d；妊娠部位伞部6例，峡部7例，壶腹部30例。两组年龄、停经时间、妊娠部位相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郏县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经B超、实验室检查等确诊为输卵管异位妊娠；②首次出现宫外孕情况；③无手术禁忌证；④患者知情且签署同意书。(2)排除标准：①有输卵管或卵巢等妇科手术史者；②配偶精液异常者；③严重肝、肾功能障碍者；④凝血功能障碍者；⑤精神疾病史者；⑥免疫功能障碍者；⑦恶性肿瘤患者；⑧合并卵巢囊肿等疾病。

1.3 手术方法

1.3.1观察组 行腹腔镜输卵管切除术：实施气管插管全身麻醉，置镜探查盆腔情况；充分暴露手术部位，将系膜、输卵管、输卵管伞至宫角部使用双极钳电凝离断，再次检查腹腔，处理妊娠物及输卵管，并送至检验科；反复用生理盐水冲洗宫腔，电凝止血，缝合腹壁切口。

1.3.2对照组 行腹腔镜输卵管开窗取胚术：实施气管插管全身麻醉，采用腹腔镜观察妊娠位置及情况；利用无损伤钳将输卵管提起，在膨大部位用单极电钩做纵向切口，长约输卵管增粗长度；使管内妊娠部位充分暴露；使用大勺钳将妊娠物完整取出，送至检验科；反复用生理盐水冲洗创面，电凝止血，用可吸收线缝合创伤部位。

1.4 观察指标(1)两组手术指标，包括术中出血量、手术时间、手术成功率、住院时间。手术成功标准：孕囊清除，异位妊娠终止，子宫术后恢复正常生理功能。(2)术后1、4、7 d两组血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-hCG)水平。(3)两组并发症发生情况，包括腹胀、皮下气肿等。(4)两组随访1 a后再次异位妊娠发生率及自然宫内妊娠率。

2 结果

2.1 手术指标观察组手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量、手术成功率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 血β-hCG水平术后1 d，两组血β-hCG水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后4、7 d，观察组血β-hCG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血β-hCG水平比较

2.3 并发症观察组发生腹胀1例，皮下气肿1例，并发症发生率为4.65%(2/43)；对照组发生腹胀2例，皮下气肿1例，并发症发生率为6.98%(3/43)。两组并发症发生率差异无统计学意义(χ2<0.001，P>0.999)。

2.4 预后随访1 a，观察组失访2例，对照组失访3例。观察组再次异位妊娠1例，再次异位妊娠发生率为2.44%(1/41)；对照组再次异位妊娠4例，再次异位妊娠发生率为10.00%(4/40)。组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.906，P=0.341)。观察组自然宫内妊娠34例，对照组自然宫内妊娠25例，观察组自然宫内妊娠率[82.93%(34/41)]高于对照组[62.50%(25/40)]，差异有统计学意义(χ2=4.270，P=0.039)。

3 讨论

输卵管不通畅及输卵管与周围组织粘连是导致异位妊娠的重要原因。异位妊娠多由于输卵管腔、周围炎症，引起管腔不畅，使孕卵在输卵管内停留、着床、发育，且患者早期无明显不适，若未及时治疗，易引起输卵管破裂及流产，严重时甚至因大出血而导致休克死亡，严重威胁患者生命安全[2]。

随着腹腔镜手术技术的迅速发展，开腹手术已逐渐被替代，应用于异位妊娠治疗中。输卵管开窗取胚术是临床治疗异位妊娠的常用术式，能保留输卵管，且不影响卵巢、输卵管血液供应，但其可能存在清除不彻底的现象，导致妊娠残留，从而增加二次手术风险，增加患者痛苦[3]。腹腔镜输卵管切除术能彻底清除输卵管妊娠组织，减少绒毛、滋养细胞残留或种植的机会，远期效果好，同时手术切口瘢痕隐藏于脐部，不影响美观，患者易于接受[4-5]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术后4、7 d血β-hCG水平低于对照组，随访1 a自然宫内妊娠率高于对照组，表明采用腹腔镜输卵管切除术治疗异位妊娠，能缩短康复时间，提高自然宫内妊娠率。

既往研究发现，异位妊娠患者经腹腔镜输卵管开窗取胚术后，术侧卵细胞活性、卵泡数量与健侧相比会下降，从而影响生殖功能[6]。亦有研究指出，被保留输卵管再次发生异位妊娠风险较健侧高[7]。自然受孕妇女有再次发生异位妊娠的风险，且滋养细胞残留可导致β-hCG水平升高，本研究中两组再次异位妊娠发生率差异无统计学意义，与周凡等[8]研究不一致，可能与本研究随访时间较短、选取样本量较少等有关。本研究显示，两组并发症发生率差异无统计学意义，说明腹腔镜输卵管切除术治疗异位妊娠安全性高。

腹腔镜输卵管切除术还需注意：子宫结构复杂，术者实施操作应动作轻缓，避免伤及其他组织结构；术中应尽量保持标本完整性，切除标本应装于标本袋取出，并采用大量生理盐水反复冲洗腹腔，以彻底清除妊娠残留物，避免继发腹腔妊娠；在进行止血操作时，应贴近系膜止血；术后应重视对患者血β-hCG的监测，随时了解患者恢复情况。

综上，采用腹腔镜输卵管切除术治疗异位妊娠，能有效加快术后康复，提高术后自然宫内妊娠率，且安全性高。