大型船舶远洋航行对护理人员核心能力需求的质性研究

周 玥，黄叶莉

1.湖州师范学院，浙江 313000；2.中国人民解放军海军总医院

随着我国航海医学保障范围和专业建设的发展，逐步从“近海”向“远海”深入，医院船以及一些民用船舶、运输船等因其有不同的任务属性，参与远海航行活动逐渐频繁。在远海航行过程中，船员受水面、水下等多种因素影响，常出现异常的生理、心理反应。航海医学的使命是为航海事业提供医学保障，航海护理的工作目标是使船员在航海过程中更好地适应环境，保持健康，提高工作效率，安全、顺利地完成航海作业任务。航海护理的有效实施依赖高素质的护理队伍保障，明确航海护理人员核心能力，是实施针对性培训的基础。本研究采用质性研究的现象学分析方法，探讨大型船舶远洋航行护理人员所需的核心能力，为建设一支服务于海上作业的护理队伍奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样方法，选取来自北京、上海、浙江等三级医院、海洋医学院校和海洋医学研究所的护理、医疗、卫生勤务研究领域的专家9 人和服务于舰船或执行过海上卫勤保障任务的护士13人，共22人为访谈对象。专家均有10 年以上工作经验，年龄45～58 岁；女6 人，男3 人；正高级职称7 人，副高级职称2 人。护士年龄20～36 岁，均为女性；护士8 人，护师3 人，主管护师2 人。受访者数量以样本饱和为原则，即访谈信息重复出现且不再有新主题出现，结束资料的收集。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用半结构式访谈方法，以“您了解海洋环境和海上作业特点吗？”“您如何理解核心能力这个词？”“您认为航海护理是什么？和临床护理最大的区别是什么？”问题开始，受访者的回答逐步深入。本研究遵循知情同意的原则，访谈前让被访谈者了解研究目的、方法，选择恰当的时间、适宜的环境，访谈过程及时追问、复述和澄清，避免语言上误解或偏倚。访谈时间为45～60 min，经受访者同意进行现场笔录并录音。访谈过程中注意对被访谈人员意见的核实、确认，避免使用诱导性语言。运用扎根理论的三部编码[1]，结合Nvivo10.0 软件，进行类属分析，整理访谈记录。将专家和护士按照A1～A9、B1～B13 分别进行编号，将语言转录并归档、分类，编码、归纳和提炼主题。

1.2.2 可靠性检验 主要包括信度、效度、推论及伦理问题等[2]。本研究在样本抽调过程遵循三角验证原则，有目的地选取代表性研究对象，选择多地区、多级别相关人员，保证资料的全面性；在访谈中通过文献资料整理等多种方式与访谈资料进行相互验证。对研究所得资料进行连续、反复整理、分析，必要时返回被访谈人员处核对提取资料是否符合其原意，提高资料可信度。

2 结果

本研究提炼出3 个主题，包括专业素质、综合素质和应急能力。

2.1 主题一：专业素质 专业素质是护理人员从事护理工作的基本素质，9 名专家和13 名护理人员均肯定了专业素质的重要性，提出其主要内容包括专业知识储备、专业实践技能、职业与自我价值3 个方面。

2.1.1 专业知识储备 7 名专家指出专业知识在日常卫勤保障方面具有重要作用，10 名护理人员提出专业知识储备能够很好地指导实践工作。A4：“由于海上航行任务重、周期长，船员常表现不同程度的心理问题，护士应将心理护理知识应用于日常工作中，满足服务对象的心理健康需求。”A2：“大型船舶上的工作人员要执行特殊的卫生勤务保障任务，护理人员需掌握一定的航海、船舶以及特殊卫勤保障任务的救护等知识。”“长期远离海岸，如何保证舰员（船员）的营养膳食问题需要重视。”A2 和A5：“舰（船）上存在射线、辐射，对舰（船）员身体会造成较大的损伤，掌握相关的防护知识对舰（船）员和护理人员自身都有益处”。

2.1.2 专业实践技能 专业实践能力是从事护理工作必备的能力。9 名专家指出，需考虑服务对象的个体差异和实践环境的可操作性[3]。10 名护理人员也表示，专业实践能力是体现护理价值的重要指标。A1：“大型船舶护理人员专业实践不同于陆地，需考虑环境的适应性和服务对象的特殊健康需求（如航海职业病健康宣教等）。”A7：“借鉴国外对大型船舶护理专业实践能力要求，除确保最基本的临床护理能力外，还需具备一定的核武器、化学武器、生物武器损伤防护能力等。”A3 和A8：“大型船舶上的医疗部门所处的空间有限，专业实践能力的培训需明确哪些可以在陆地上完成，哪些必须在船舶上实施”。

2.1.3 职业与自我价值 护理人员对职业与自我价值的评定是影响工作表现的重要因素。从事护理管理的4 名专家对护理职业与自我价值的重要性评价较高，指出航海护理人员的职业兴趣与其职业行为倾向具有相关性。另外，12 名护理人员提及职业认同感对自身心理调节、工作积极性提高具有重要作用。A6 和A4：“远洋航行期间护理工作内容单调，职业价值感和职业兴趣较低，容易懈怠，要保持工作积极性就必须具备正确的职业和自我价值定位”。B8：“航海护理工作很辛苦，长期远离海岸，即使面对海洋的广袤与浩瀚，时间久了也会产生审美疲劳，所以航海护理人员必须有奉献精神和职业荣誉感”。

2.2 主题二：综合素质 综合素质反映护理人员的内在特质和属性，是完成航海任务的不竭动力，主要表现为过硬的身体素质、心理素质和个人特质。

2.2.1 身体素质 被访谈人员均指出，身体素质过硬是保证卫勤保障任务顺利完成的重要基础。8 名专家和12 名护士在访谈中均指出，前庭功能在身体素质选拔中的重要性[4]。A7：“前庭功能稳定性好是大型舰船护理人员必备的身体素质，晕船是影响海上护理质量的重要因素，Coriolis 加速度耐力与晕船敏感性相关性较大，常作为筛选航海护理人员指标之一。”B2：“大型船舶卫勤保障要求护理人员身体健康、无器质性疾病，能够适应长期海上航行的艰苦、复杂环境，无晕船、晕车史”。

2.2.2 心理素质 9 名专家认为，大型舰船护理人员需具备积极稳定的情感、正确的自我意识、良好的环境适应能力、临危不惧的心理素质，还要具备一定的心理护理能力。A8：“只有具备良好的心理素质，才能在长期海上航行的艰苦条件下承受各种意想不到的压力，处变不惊，充分发挥主观能动性，完成各项任务。”B6：“大型舰船会有计划地组织海上模拟训练，提高护理人员适应突发状况的高强度心理应激能力”。

2.2.3 个人特质 个体在与外界环境长期互动中会形成持久而稳定的内在特质[5‐6]，是一种内部的潜在驱动力，促使个体不断完善和提升自我。访谈发现，8 名专家及13 名护理人员均认为批判性思维能力和自主学习能力对在舰船护理工作具有较大的益处。专家A9：“批判性思维在护理培训中一直作为重点，其对护理专业发展至关重要。”B12：“船上的护理问题不同于医院，如静脉输液管路长短问题，因为船体摇摆，管路过短容易挣脱；过长容易被缠绕，也会增加脱管风险。海上护理实践发现，静脉输液管路长度在1.5 m 左右既能满足缓冲需求，又能降低被缠绕的风险”。

2.3 主题三：应急能力

2.3.1 应急反应能力 表现在行为和心理方面的一种有效应对突发事件的个体或群体特征，包括预警、自救和互助能力[7]。专家和护理人员均指出，应急反应能力是舰船所有部门、所有人员必须具备的能力，是在突发状态下自救与救人的前提和基础。A1：“大型舰船日常卫勤保障任务注册护士均可以完成，而突发事件的应对能力在护理工作中则更为重要。”B1:“情景模拟或场景演练可有效提高护理人员的应急反应能力。”

2.3.2 应急救护能力 系在应对各类突发或应急事件过程中运用护理急救知识和技能，救治伤员的应急处置能力。访谈结果显示，9 名专家和13 名护理人员特别强调，应急救护能力是所有舰船医疗和护理人员必须具备的能力，也是在训练中普遍涉及的内容，主要包括检伤分类能力、现场救治（心肺脑复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运等）和快速转运后送等方面内容。

3 讨论

航海医学保障范围包括船舶卫生学、航海疾病学、海上防护学等，所有这些学科知识和技术都与民事航海领域相互交流、借鉴和移植，并在相互影响下进一步发展，现代航海医学和航海护理学必将是军事和民事共同发展的综合结果。

3.1 大型船舶远洋航行护理人员核心能力内容基于特殊作业环境的需求评估

3.1.1 大型船舶运行环境及船员生活作业特点 不论军用或民用舰船，其机动性较大，经历的地理、气候、时差、社会环境变异较大，且接触范围广泛，船员所到区域的各种传染病、地方性疾病、疫源性疾病等对船员健康造成一定的威胁，且船舱空间狭小，船员居住密度较高，传染性疾病的发生率更大[8]。另外，出海航行期间，淡水、新鲜食品的供应和贮存受到限制，对饮食营养产生需求；恶劣的自然条件、高压的工作强度对船员的体力消耗严重，昼夜颠倒、生物节律紊乱，加之舰船精神生活贫乏、工作和生活模式单调，对精神心理疏导产生需求。船舶的物理环境（如噪声、振动、颠簸、高低温、高湿、辐射）、鼠虫害、有毒有害物质及货物等均影响船员的睡眠和健康；船舶结构、仪器、设备操作复杂，稍有不慎即会造成外伤、烧灼伤、腐蚀伤、中毒、火灾等各种突发事故[9‐10]；海洋生物对水下作业和落水人员也会造成伤害。船员的特殊作业环境使其对大型船舶的可居住性、安全性提出要求，且身心健康需求日益凸显，需求不能满足将严重影响船员的工作效率，同时增加航海安全风险。

3.1.2 大型船舶护理工作特点和能力要求 航海特殊环境对护理相关知识、实践技能提出新的要求，护理专业知识顺应船（舰）员健康需求和船（舰）内、外环境，呈现多元化、系统化、复杂化，航海环境要求护理人员具备丰富的医学、护理、心理、航海、人文以及舰船职业防护等知识；需要了解与航海相关从业人员的生理、心理问题，了解航海相关疾病的发生、流行与消灭的客观规律，研究适用于航海条件的伤病护理、急救护理、职业病防护、营养与饮食护理及其他护理措施，以及工作任务执行过程必要的药品配置、器材的使用管理等[8]。同时，作为长期服务于船舶的护理人员也需具备舰船护理作业能力，掌握不断摇摆状态下的身体、物品及护理操作的固定技术，提高护理实践技能[11‐12]，将理论落到实处，更好地行使健康管理。

3.2 大型船舶远洋航行更好地进行护理人员核心能力的构建可为针对性培训方案的制定奠定基础 通过访谈所形成的核心能力内容是基于各船舶的卫生勤务定位和保障需求的评估，并结合相关专家的发展性意见，针对船（舰）员的职业环境特点及对护理人员的能力需求，一方面为大型船舶护士的遴选提供筛选指标，另一方面为培训体系的构建提供方向和要求。专家针对护理专业实践技能的培训方式，提出理论和技术可以在陆地上完成，但一些专业实践技能，如舰船环境的适应性护理技术以及部分素质和能力的锻炼必须基于舰船的特殊情境[12]。质性访谈是挖掘深层次信息的有效方法，面对新挑战，对护理人员的核心素质也在不断提出新要求。如何构建大型船舶护理人员核心能力体系还有待于进一步量化研究和实践检验。

4 小结

本研究应用质性研究的方法了解远洋航行对护理人员核心能力的需求，访谈结果显示，专业素质的全面发展是大型舰船护理人员发挥其职能作用、体现职业价值的最基本能力，综合素质反映一种个体特质，又是完成卫勤保障任务不可或缺的重要条件，而应急能力则是将理论与实践结合、各方面素质有效应用，是护理人员能力的升华，是舰船护理卫勤保障的实际需求。研究提示，应基于远洋航行船舶的作业环境和职业健康需求，结合护士的个性特质，不断完善船舶的人−机−环境系统，促进舰（船）员整体健康水平的提升，推动航海护理事业的共同发展。