血清骨桥蛋白、T细胞亚群检测在诊断肺结核及评估此病患者预后中的应用价值

李传生，陈 飞

（江苏省盱眙县人民医院感染科，江苏 盱眙 211700）

肺结核是一种常见的慢性传染病。此病具有发病率、致死率均较高的特点[1]。如何对此病患者的病情进行准确的诊断是目前临床上研究的特点。有研究证实，肺结核的发生、发展及转归与患者的免疫功能密切相关。T 细胞亚群的水平是影响细胞免疫功能强弱的决定性因素[2]。有研究证实，骨桥蛋白（osteopontin，OPN）与细胞免疫的启动密切相关[3]。相关的研究表明，肺结核的发生、发展及转归与患者血清OPN、T 细胞亚群的水平密切相关。本文对我院收治的75例肺结核患者和在我院接受体检的48 例健康体检者进行研究，旨在探讨血清OPN、T 细胞亚群检测在诊断肺结核及评估此病患者预后中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年11 月至2020 年3 月收治的75 例肺结核患者和同期在我院接受体检的48 例健康体检者作为研究对象。将其中75 例肺结核患者作为观察组，将其中48例健康体检者作为对照组。观察组患者的纳入标准是：病情符合肺结核的诊断标准[4]。其排除标准是：存在可能会影响免疫功能的疾病；存在心、肝、肾等器官的严重疾病；近2 周内使用过糖皮质激素或免疫调节剂；存在严重的肺部感染；存在恶性肿瘤；存在糖尿病。其中有女29 例，男46 例；其年龄为60 ～79 岁，平均年龄（68.94±3.96）岁；其中疾病分期为活动期的患者有39 例，为潜伏期的患者有36 例。对照组体检者中有女22 例，男26 例；其年龄为60 ～81 岁，平均年龄（69.35±4.17）岁。两组人员的基本资料相比，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组人员均进行血清OPN、T 细胞亚群检测，方法是：采集受检者的空腹静脉血3 mL，对血样进行离心处理，取上清液。采用酶联免疫吸附法测定血清标本中OPN 的水平，采用EPIC 流式细胞仪（美国Beckman-Coulter 公司生产）测定血清标本中T 细胞亚群的水平。为观察组患者采用2HREZS/6HRE 化疗方案进行6 个月的治疗。治疗后，对其进行6 个月的随访，将随访期间出现病情复发情况的患者评定为预后不良，将未出现病情复发情况的患者评定为预后良好。

1.3 观察指标

1）对比两组受检者血清OPN、T 细胞亚群的水平。2）分析受检者血清OPN、T 细胞亚群的水平与其肺结核发生情况的关联性。3）对比观察组患者中不同疾病分期、不同预后患者血清OPN、T 细胞亚群的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件分析研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血清OPN、T 细胞亚群水平的对比

观察组患者血清OPN、CD8+的水平均高于对照组体检者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于对照组体检者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组受检者血清OPN、T 细胞亚群水平的对比（± s）

表1 两组受检者血清OPN、T 细胞亚群水平的对比（± s）

组别 OPN（ng/mL） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+观察组（n=75）725.24±53.86 32.47±4.52 32.16±5.14 1.01±0.15对照组（n=48）171.58±35.09 42.06±2.89 27.29±2.25 1.54±0.17 t 值 63.113 13.078 6.189 18.140 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 受检者血清OPN、T 细胞亚群的水平与其肺结核发生情况的关联性

将受检者是否发生肺结核作为因变量（否赋值为0，是赋 值 为1），将 其 血 清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平作为自变量，建立Logistic 回归模型。进行Logistic回归分析的结果显示，受检者血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平与其肺结核的发生情况均存在相关性，P＜0.05。详见表2。

表2 受检者血清OPN、T 细胞亚群的水平与其肺结核发生情况的关联性

2.3 对比观察组患者中不同疾病分期、不同预后患者血清OPN、T 细胞亚群的水平

对观察组患者中活动期肺结核患者与潜伏期肺结核患者血清OPN、T 细胞亚群水平进行对比的结果显示，活动期肺结核患者血清OPN、CD8+的水平均高于潜伏期肺结核患者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于潜伏期肺结核患者，P＜0.05。对观察组患者中预后不良肺结核患者与预后良好肺结核患者血清OPN、T 细胞亚群水平进行对比的结果显示，预后不良肺结核患者血清OPN、CD8+的水平均高于预后良好的肺结核患者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于预后良好的肺结核患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比观察组患者中不同疾病分期、不同预后患者血清OPN、T 细胞亚群的水平（± s）

表3 对比观察组患者中不同疾病分期、不同预后患者血清OPN、T 细胞亚群的水平（± s）

指标 类型 OPN（ng/mL） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+疾病分期活动期（n=39） 771.74±59.63 29.85±4.31 34.51±3.86 0.86±0.12潜伏期（n=36） 674.87±50.48 35.31±5.82 29.61±5.71 1.19±0.18 t 值 7.561 4.641 4.384 9.408 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001预后预后不良（n=11） 794.53±66.89 28.91±4.12 35.08±4.09 0.82±0.15预后良好（n=64） 713.33±54.08 33.08±5.49 31.66±3.92 1.04±0.17 t 值 4.442 2.400 2.657 4.026 P 值 ＜0.001 0.019 0.010 ＜0.001

3 讨论

肺结核主要是由感染结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）所致。细胞介导的免疫反应在控制MTB 感染方面可起到关键的作用。T 细胞是细胞免疫的主要效应细胞，其按细胞表面分化抗原的不同可分为CD4+和CD8+两大亚群。二者的动态平衡会对机体免疫的稳定起到决定性作用。OPN 是一种具有免疫调节作用的功能性蛋白，由活化T 细胞、巨噬细胞等分泌，广泛分布于细胞外液与细胞外基质中。季凯[5]的研究表明，肺结核患者会出现血清OPN 水平异常升高的情况，其血清OPN 的水平与其病情的严重程度存在一定的相关性。这与本研究的结果相符。本研究的结果显示，观察组患者血清OPN、CD8+的水平均高于对照组体检者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于对照组体检者，P＜0.05。进行Logistic 回归分析的结果显示，受检者血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平与其肺结核的发生情况均存在相关性，P＜0.05。进一步分析发现，不同疾病分期、不同预后肺结核患者血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均存在明显差异。这提示，肺结核患者的疾病分期及预后与其血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平密切相关。这与相关研究的结果相符[6-7]。

综上所述，血清OPN、T 细胞亚群检测在诊断肺结核及评估此病患者预后中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。