二维超声检查联合实时三维超声检查在孕早中期胎儿畸形筛查中的应用价值

陈亚利

（湖北省咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100）

孕早中期孕妇常因服用药物、存在遗传因素、子宫结构异常而使其胎儿发生畸形。重度畸形胎儿的预后不良，流产率、死亡率均较高。据统计，每年我国的出生人口中，存在先天性畸形的新生儿约占1%。80%的胎儿畸形发生于孕妇妊娠的12 周左右[1]。孕早中期孕妇进行胎儿畸形筛查对降低畸形胎儿的出生率具有重要的临床意义。临床上常用超声检查诊断胎儿畸形。对孕早中期孕妇进行产前超声检查，能够了解其胎儿是否存在发育异常的情况。二维超声检查和三维超声检查均是临床上常用的超声检查方法。用二维超声检查诊断胎儿畸形的准确率较低。与之相比，用三维超声检查诊断胎儿畸形的准确率更高[2]。本研究回顾性分析2020 年2 月至2021 年2 月期间在湖北省咸宁市中医医院确诊的25例胎儿畸形孕妇的临床资料，分析二维超声检查联合实时三维超声检查在孕早中期孕妇胎儿畸形筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2020 年2 月至2021 年2 月期间在湖北省咸宁市中医医院确诊的25 例胎儿畸形孕妇。本次研究对象的纳入标准是：1）经腹部B 超检查确诊发生宫内单胎妊娠；2）对本次研究的内容知情，并签署了《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）存在妊娠期并发症；2）存在严重的心脑血管疾病；3）存在精神疾病。纳入本次研究这些孕妇的年龄为24 ～31 岁，平均年龄为（27.14±4.83）岁；其孕周为12 ～23 周，平均孕周为（18.16±3.05）周。

1.2 超声检查方法

对这些孕妇均进行二维超声检查联合实时三维超声检查。对这些孕妇进行二维超声检查的方法是：采用东芝SSA-500A型二维多普勒超声仪对孕妇进行超声检查。在进行超声检查期间，指导孕妇保持仰卧位，显露其腹部。使用凸状阵式探头对孕妇腹中的胎儿进行系统的超声检查，探头的频率为3.5 MHz。按照头部、面部、颈部、胸部、腹部、脊椎、四肢的顺序对胎儿进行超声检查，同时检查其羊水、胎盘的情况。重点观察胎儿的四肢，测量其上肢和下肢的长度，仔细观察长骨的形状、结构、数量、位置关系及活动情况。对这些孕妇进行实时三维超声检查的方法是：使用加拿大优胜三维多普勒超声仪对孕妇进行超声检查。在进行超声检查期间，指导孕妇保持仰卧位，显露其腹部。对胎儿的手、足进行三维实时成像检查，使用的探头为三维探头，探头的频率为4 ～7 MHz，扫描时探头的角度为70°。调整三维采样框的大小和形状，确保胎儿的手、足、小腿均在采样框中，将探头固定，收集图像。图像收集完毕后，多切面地观察胎儿手、足的结构。以上操作和诊断由2 名及2 名以上的高年资检查医生完成。

1.3 观察指标

将娩出胎儿后的检查结果作为最终的诊断结果，观察采用二维超声检查联合实时三维超声检查诊断孕早中期孕妇胎儿畸形的准确率、漏诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。采用二维超声检查联合实时三维超声检查诊断孕早中期孕妇胎儿畸形的准确率、漏诊率属于计数资料，用%表示，采用χ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与娩出胎儿后的检查结果相比，用二维超声检查联合实时三维超声检查诊断胎儿畸形的准确率为84.00%（21/25），漏诊率为16.00%（4/25）。用二维超声检查联合实时三维超声检查诊断先天性心脏病、唇裂、腹裂、颈部水囊瘤、脑积水伴发脊柱裂的准确率分别为80.00%、100.00%、66.67%、66.67%、75.00%， 漏 诊 率 分 别 为20.00%、0.00%、33.33%、33.33%、25.00%。详见表1。

表1 用二维超声检查联合实时三维超声检查诊断胎儿畸形的准确率、漏诊率

3 讨论

孕妇的子宫结构异常、染色体异常都是引发胎儿畸形的主要原因[3-4]。近年来，我国先天性残疾患儿的数量高达100 万例，占出生人口总数的5%。先天性心脏病、唇腭裂、脊柱裂、21-三体综合征都是临床上较为常见的胎儿畸形[5-6]。

二维超声检查是临床上诊断胎儿畸形的常用方法。孕妇在怀孕20 ～24 周时接受二维超声检查，可以了解其腹中胎儿所有器官的情况[7-9]。若孕妇进行二维超声检查的结果显示其胎儿存在严重畸形，应及时接受人工引产手术。对于由孕妇染色体异常引起的先天愚型儿或微小畸形儿，对其进行二维超声检查的准确率不高。近年来，三维超声检查被广泛地应用于胎儿畸形的诊断中[10-11]。三维超声检查具有无辐射、安全性高、可多维成像、软组织分辨率高的优点。研究发现，三维超声检查在诊断胎儿脑出血、中枢神经系统异常方面具有独特的优势[12-14]。

本次研究的结果证实，将二维超声检查联合实时三维超声检查应用于孕早中期孕妇胎儿畸形筛查中的效果较为理想，可有效地诊断胎儿畸形的类型。