镇痛时机对初产妇产程和分娩结局的影响

程 曦，赵俊章，魏 明

(1.广州市妇女儿童医疗中心 产科，广东 广州 510623；2.中山大学附属第六医院 消化内科，广东 广州 510665；3.广州医科大学附属第三医院 医务科，广东 广州 510140)

分娩疼痛(delivery pain)是分娩过程的一种生理现象，硬膜外阻滞是使用最广泛的药物分娩镇痛法，已被证实安全有效、镇痛确切。但目前部分医疗机构选择在活跃期才实施镇痛，以减少镇痛对产程的影响，降低器械助产的发生率[1]。中国分娩镇痛专家共识并曾提出无论宫口大小，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施分娩镇痛[2]。何时为开始分娩镇痛最佳时机仍存在争议，因此，本文回顾性分析不同时机开始实施分娩镇痛对初产妇产程进展、分娩方式、新生儿结局的影响，为产妇提供更安全、有效的分娩镇痛临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象:本研究为回顾性研究，经广州市妇女儿童医疗中心伦理委员会审批通过[穗妇儿科伦通字(2019)第032100号]，收集2019年1至6月就诊广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区接受镇痛分娩的病历。研究对象纳入标准：1)年龄20～35岁；2)初产妇；3)足月妊娠；4)单胎头位，无头盆不称；5)超声估计胎儿体质量2 500～3 999 g。排除符合以下任一标准的产妇：1)存在妊娠并发症；2)心肺功能不全；3)肝肾功能不全；4)恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法：所有产妇入产房后均建立静脉通道，吸氧并全程监测血压、心率、血氧饱和度、胎心率、宫缩情况等。由经验丰富的麻醉医师按照规范进行分娩镇痛，镇痛全程由产科医生、麻醉医生、助产士共同管理。

1.2.2 研究方案设计：本研究为回顾性研究，收集产妇人口统计学资料、产妇产程进展和分娩方式，新生儿出生体质量和Apgar评分。根据分娩镇痛开始时间将产妇分3组，其中A组产妇为宫口<1 cm时开始镇痛；B组产妇为宫口1～2 cm时开始镇痛,C组产妇为宫口≥3 cm时开始镇痛。

2 结果

2.1 产妇基本情况:本研究共纳入610例产妇，其中A组187例，B组204例，C组219例。3组产妇间年龄、孕周、体质指数差异无统计学意义。

2.2 产程进展和分娩方式比较:不同组间第一产程有差异(P<0.001)，分娩镇痛时机越早，第一产程时间越长(P<0.05)(表1)。

表1 各组产妇产程进展和分娩方式比较Table 1 Comparison of labor process and delivery

2.3 新生儿结局比较:比较各组产妇所生新生儿的1 min、5 min Apgar评分和新生儿出生体质量，均无统计学意义(表2)。

表2 各组新生儿结局比较Table 2 Comparison of neonatal n=607)

3 讨论

本研究发现，分娩镇痛时机越早，第一产程时间越长，但对第二、第三产程时间无影响。既往研究[1]显示，与非镇痛产妇相比，行分娩镇痛的产妇第一产程、第二产程、总产程均有一定程度的延长。有研究显示与活跃期实施分娩镇痛相比，潜伏期实施分娩镇痛不影响第一产程、第二产程时长[3]。不同时间开始分娩镇痛对产程的影响，目前相关报道不一致，原因可能是抽样偏倚，本研究为回顾性非随机对照研究，选择早期接受分娩镇痛的产妇可能对疼痛的耐受程度差，因此第一产程进展缓慢。

本研究还发现，早期实施分娩镇痛不增加中转剖宫产、侧切、产时发热的风险，对新生儿1 min、5 min Apgar评分无影响。既往研究[3-4]显示，在产程早期为初产妇实施分娩镇痛，剖宫产率、阴道助产率、新生儿出生窒息发生率并没有增加，即使中转剖宫产也不会增加母儿近期不良结局，与本研究结论一致。

产程早期实施分娩镇痛不增加母婴不良结局发生率，虽然一定程度上延长产程，但能够有效缓解分娩疼痛，缓解产妇的恐惧与焦虑情绪。医务人员应该坚持人文关怀理念，在产妇有分娩镇痛要求且无禁忌证时，尽早提供无痛技术。