老年股骨颈骨折糖尿病患者的围术期护理与健康教育探析

林能娟

福州市第二医院骨科五区，福建福州 350007

股骨颈骨折是骨科、外科常见疾病，多由骨质疏松、髋周肌肉群退变、外伤等因素引发，在临床上主要表现为跌倒后髋部疼痛，无法正常行走与站立，轻度曲髋屈膝，关节肿胀，外旋畸形等[1]。随疾病发展，患者容易出现股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折长期不愈，肢体运动功能下降，甚至残疾。严重影响患者生存质量，威胁患者生命安全。由于股骨颈骨折以老年群体为主，老年人患高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化等慢性病的概率较高[2]。据有关数据统计显示[3]在中国60岁以上老年人，患糖尿病的比例超过45%。有研究[4]显示糖尿病是骨折危险因素，患糖尿病患者发生骨折的概率远高于正常人。老年股骨颈骨折合并糖尿病患者身体素质较差，手术风险相对较高[5]。因此，为提升手术治疗效果，保证治疗安全，有必要加强围术期护理，并做好健康教育工作。该次研究对2019年4月—2020年4月收治的80例老年股骨颈骨折糖尿病患者进行回顾性分析，探讨围术期护理与健康教育的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在医院伦理委员会审核批准的条件下，开展该次研究活动。研究对象为该院收治的老年股骨颈骨折合并糖尿病患者共80例。

研究样本选择方法：收集患者临床资料，结合纳入标准（临床资料齐整患者；胫骨骨折确诊患者；合并2型糖尿病患者；签署知情同意书患者）与排除标准（对治疗与护理不依从患者；年龄不足60周岁患者）构建适宜该次研究的老年股骨颈骨折合并糖尿病患者电子档案数据库，利用计算机随机抽取80例进行研究。其中男性患者32例，女性患者48例，平均年龄（68.76±5.45）岁；空腹血糖值9.23～15.58mmoL/L，糖尿病平均病程（8.45±2.31）年，从受伤到手术时间1～15 d。按骨折损伤程度分型：Ⅰ型（不完全骨折）4例，Ⅱ型（完全骨折，无移位）20例，Ⅲ型（骨折，部分移位）37例，Ⅳ型（骨折完全移位）19例。80例患者均应用个性化的围术期综合护理干预，其中40例在围术期护理中给予健康教育，设为研究组；其余40例设为对照组。对照组中男性16例，女性患者24例，平均年龄（69.51±5.65）岁；平均空腹血糖 （12.35±2.57）mmol/L，糖尿病平均病程（8.55±1.97）年，从受伤到手术时间（8.45±5.67）d。按骨折损伤程度分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例；研究组中男性16例，女性患者24例，平均年龄（69.67±5.34）岁，平均空腹血糖值（12.36±2.45）mmol/L，糖尿病平均病程（8.56±1.88）年，从受伤到手术平均时间（8.47±5.72）d。按骨折损伤程度分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行个性化围术期综合护理干预，即根据患者实际情况，为其提供生命体征监测、体位调整、皮肤清洁、病房消毒、心理疏导等护理服务。研究组患者实施健康教育干预。具体内容如下：①对患者心理状况与身体状况进行评估，根据评估结果，结合患者个性特征、文化水平、疾病认知水平等制定个性化的围术期综合护理方案。通过疾病及其治疗方法介绍、成功案例分享、医生技术水平说明、注意事项告知等方法减轻患者心理压力，帮助患者建立治愈信心，提高患者对手术治疗的依从性。②为患者制定饮食计划，保证患者营养均衡的同时，发挥食疗作用。如早期以清淡饮食为主，每千克理想体质量控制在25～30 kcal质量；中期给予适量骨头汤、田七煲鸡；晚期给予患者枸杞骨头汤、炖水鱼、黄芪梗米粥、当归鸡汤等。 ③术后由护理人员监测患者血糖，血糖水平＞16.7mmol/L时，给予NS25mL+RI 20 U治疗，静脉滴注速度控制在3mL/h左右，并每隔2 h监测一次血糖水平。在日常护理中，指导患者餐前15 min皮下注射胰岛素进行血糖控制，使患者血糖水平保持在7～10mmol/L之间。④通过体位调整、皮肤清洁、盆底肌功能训练、患肢按摩、伤口炎症观察、口腔护理、深静脉血栓药物预防等干预措施减少术后并发症的发生。例如会阴、膀胱每日用呋喃西林冲洗，尿道口每日用碘伏消毒，尿袋定期更换等，预防泌尿系统感染；根据患者病情变化，在适宜时间教会患者踝泵运动、股四头肌收缩运动、屈髋屈膝运动等，促进患者血液循环；在病情允许条件下，鼓励患者多饮水（≥2000mL/d），降低血液黏稠度，达到下肢深静脉血栓预防目的。⑤灵活运用示范讲解、多媒体演示、动作指导、训练手册发放等方式，提高患者对早期康复护理的认知水平，使患者及其家属掌握正确康复训练方法，并能够在护理人员监督、家属照顾下，完成训练活动，以促进机体功能康复。⑥由于老年患者事物理解能力、记忆能力均所有下降，应保证健康教育具有持续性、反复性，健康教育对象除患者本身外，也包含患者家属或其监护人，方式尽可能选择患者容易理解与接受的方式，从而使患者在出院时，具备血糖监测、胰岛素自我注射、低血糖防护、关节与肢体功能锻炼等能力。

1.3 观察指标

临床护理效果：统计研究对象手术成功情况以及并发症发生情况。

自我管理效能：利用多维度自我管理效能评量表，围绕“躯体、情绪、用药、生活方式”等维度进行评分，分数与自我管理效能呈正相关。

护理满意度：在患者出院时，利用医院自制《老年股骨颈骨折合并糖尿病患者临床护理满意度调查问卷》进行护理满意度评估，共100分，分数越高，患者对护理的满意度越高。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，自我管理效能各项指标、护理满意度的评分等计量资料以（±s）表示，服从正态分布，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

80例老年股骨颈骨折糖尿病患者均顺利完成手术，死亡0例，因糖尿病导致手术失败0例，手术成功率100%；未见因护理不当导致术后感染、皮肤压力性损伤、深静脉血栓、肌肉萎缩、低血糖反应等并发症病例产 生。术 中血糖（7.86±0.18）mmol/L，术后血糖（7.85±0.14）mmol/L，均较为合适。切口拆线后，1例患者切口部分裂开，但无感染，经及时治疗、护理，切口愈合良好。所有研究对象安全度过围术期，出院复查显示患者患肢功能恢复良好，内固定螺钉牢固。

2.2 自我管理效能与护理满意度

出院时，研究组患者躯体自我管理、用药自我管理、情绪自我管理、生活方式自我管理、自我管理效能总分以及护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我管理效能与护理满意度比较[（±s），分]

组别躯体自我管理情绪自我管理用药自我管理生活方式自我管理总分 护理满意度对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值33.44±4.1837.89±4.0420.35±4.6728.91±4.2639.90±3.7246.45±4.3136.25±4.6145.77±4.25110.73±13.48128.67±14.3489.34±6.7394.28±4.724.840＜0.058.560＜0.057.280＜0.059.600＜0.055.770＜0.053.800＜0.05

3 讨论

我国人口老龄化程度的持续加深，老年胫骨骨折发病率、糖尿病发病率逐渐增高。这在一定程度上说明多数老年股骨颈骨折患者合并糖尿病。由于糖尿病属于以高血糖为主要特征的代谢性疾病，易导致心脏、肾脏、肝脏、血管、神经系统等功能障碍，降低患者免疫力，所以股骨颈骨折合并糖尿病患者身体素质普遍低于股骨颈骨折患者[6]。这在一定程度上增加了患者围术期风险，易出现糖尿病并发症、股骨颈骨折并发症。因此，加强老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理势在必行。

以患者为中心，具有针对性、系统性、综合性特征的围术期护理措施，能够将心理护理、饮食护理、环境护理、手术室护理、康复护理等有机结合，为患者提供高品质的术前、术中、术后个体化护理服务，从而降低患者手术治疗风险，提高手术治疗成功率[7]。在该次研究中，80例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者经围术期护理，0例死亡，未见因糖尿病导致手术失败病例，未见因护理不当导致术后感染、皮肤压力性损伤、深静脉血栓、肌肉萎缩、低血糖反应等并发症发生。1例患者切口拆线后部分裂开，但无感染，及时护理后切口愈合良好。这表明根据患者护理评估结果开展针对性的围术期综合护理活动，有利于改善患者手术治疗效果，改善患者生活质量，减少并发症发生概率。

老年患者年龄较大，对股骨颈骨折、糖尿病等疾病认知水平较差，在治疗过程中易受对疾病及其治疗方法不了解影响，产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，对手术疼痛的耐受性较差，不利于患者康复[8]。而健康教育能够通过教育、宣传、指导、激励提高患者对疾病的认知水平，帮助患者树立治愈信心，减轻患者心理负担，提高患者对治疗与护理的依从性，从而促进患者康复。同时，健康教育可提升患者自我管理效能，使患者具有自我护理能力，利于疾病预防与控制[9]。该次研究中，研究组患者出院时自我管理效能明显高于对照组（P＜0.05）。

健康教育与围术期护理有机结合，形成系统化护理模式，使老年股骨颈骨折患者临床护理内容更丰富，临床护理方法更多样，临床护理要求更严格。在该次研究中，护理人员根据老年患者特征，将健康教育与基础护理、饮食护理、心理护理、康复护理、并发症预防护理等有机结合，使健康教育具备持续性、反复性特征，便于老年患者及其家属掌握临床治疗与护理注意事项，真切体会到护理人员在工作过程中所具有的人文关怀，从而提高患者及其家属对护理的满意度[10-12]。因此，相对于围术期护理而言，健康教育联合围术期护理，患者护理满意度更高，即研究组护理满意度（94.28±4.72）分与对照组（89.34±6.73）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明健康教育在老年股骨颈骨折糖尿病患者围术期护理中的科学应用，可有效提升患者自我管理效能，增强患者自我意识，便于患者对治疗与护理依从性的提高，强化患者临床护理治疗，同时可通过患者自我护理实现院内护理向院外护理延伸，满足患者需求，增强患者护理满意度。

综上所述，在老年股骨颈骨折糖尿病患者治疗中，围术期护理与健康教育的有效应用，可促进患者疾病康复，减少并发症发生，提高患者自我管理效能及其对医院护理服务的满意度。