护理干预在糖尿病肾病患者护理中的应用

包如娟

阜宁县人民医院肾脏内分泌科，江苏阜宁 224400

日渐提升的生活水平改变了人们的饮食习惯与结构，使糖尿病患者数量呈逐年递增趋势。糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症，是终末期肾病的主要诱发因素，病情危急时，甚至威胁患者生命安全[1]。随患者病情不断进展，除给患者肾功能造成一定损伤外，还易引发肾功能衰竭情况，给患者的生活质量与健康状态带来不利影响[2]。所以，加强糖尿病肾病患者的临床干预，改善患者各项临床指标，对提升患者临床疗效、改善患者生活质量具有重要意义[3]。该文通过观察该院自2019年1月—2020年6月给予护理干预的96例糖尿病肾病患者的血糖水平等指标，分析护理干预在糖尿病肾病护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以不同干预方式将96例糖尿病肾病患者进行随机分组，接受常规护理干预患者为对照组（48例）,接受精细化护理干预措施患者为观察组（48例）。对照组：男29例，女19例；年龄22～82岁，平均（58.6±3.4）岁；病程1～13年，平均（8.4±2.5）年。观察组：男20例，女28例；年龄23～83岁，平均（56.9±2.6）岁；病程2～14年，平均（9.6±3.7）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），对比性强。患者及家属均在自愿参与该研究基础上签署知情同意书，该研究得以顺利进行，得益于该院伦理委员会支持。

纳入标准：所有患者均满足糖尿病肾病临床诊治标准；患者无语言沟通障碍。排除标准：临床干预依从性较差患者；妊娠期或哺乳期女性；患有心、脑血管及其他脏器疾病患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，患者除接受血压、血糖等体征控制措施外，还需提供优质病房护理、进行肾功能检查、加强饮食指导、心理安慰及其他基础护理等措施，如常规健康知识宣讲、用药干预等。

观察组实施精细化护理，主要措施如下：①强化患者用药指导，开展心理干预措施。正确指导患者用药，将胰岛素注射方法以示范的方式解释给患者，对其他药物注意事项给予仔细叮嘱，避免因操作不当影响患者临床诊治效果。护理人员应正确讲解降糖等药物的用药信息，让患者熟练掌握胰岛素注射方法，确保药物使用合理，从而充分发挥药效。由于降压药物多为控制剂或缓释剂，服药时间与药量一般都是定时及固定的。为有效控制糖尿病肾病患者病情，护理人员应嘱咐患者按医嘱定时、定量用药，切忌随意调整药量，告知患者不可口嚼，需整片完整服用。将患者服药期间可能产生的低血糖等不良反应详细告知患者，让患者及家属做好心理准备。当患者出现全身大汗、昏迷或心悸情况时，这表示出现低血糖，告知患者及时补充糖分，改善血糖水平。糖尿病肾病是病程长、治疗过程较为缓慢的疾病，并伴随多种不良并发症，既限制了患者的生活质量，又影响患者的临床治疗信心，使患者产生恐惧、害怕、绝望等负面情绪。所以，护理人员应加强与患者的良好沟通，充分了解患者意图、想法及感受，针对患者内心真实想法给予有效的心理疏导，让患者保持情绪稳定，避免因不良情绪影响临床干预效果。为增强患者干预依从性，将成功干预病例介绍给患者，让患者乐观、勇敢地面对疾病。

②强化健康宣传教育，加强饮食指导。开展疾病的健康宣传教育活动，以发放宣传册、组织讲座等方式，向患者及家属积极了解疾病知识、保健知识及注意事项，一方面加深患者对疾病的了解，另一方面也打消患者对疾病的疑问与顾虑，耐心接受护理人员的临床护理干预。加强糖尿病肾病患者饮食干预，有助于提升患者临床干预效果。糖尿病肾病患者有很多禁忌食物，为提升患者的临床干预效果，护理人员应正确指导患者饮食。按患者人本质量、血糖、活动及尿糖等指标，合理计算每日摄入总量，为患者制定具有针对性的三餐食谱，除限制主食外，还需限制副食量。低蛋白患者，其蛋白摄入量可增至2 g/（kg·d），肾功能不全患者，其蛋白质摄入量应稳定控制在0.75 g/（kg·d），注意选择优质蛋白。部分内、外源性胰岛素患者，高糖食物的摄入易增加患者机体胰岛素敏感性，应严格控制盐、糖的摄入，尽量减少精米、精粉的摄入，建议多食糙米、蔬菜等纤维含量高、易消化的食物，从而达到合理控制血糖的目的。为稳定控制患者病情，糖尿病肾病患者需摄入优质植物蛋白。植物性蛋白中含有大量纤维素，既能调节患者体内三酰甘油与血脂、胆固醇，又对动脉粥样硬化发生具有预防作用。为满足患者身体所需氨基酸，患者每日摄入的总蛋白质量、动物蛋白质需占到1/3以上。

③严格监测患者血糖等指标，做好感染预防工作。为避免机体血糖含量长时间处于升高情况，应严格监测患者血糖指标，同时，也将血糖监测方法告知患者，让患者熟练掌握血糖测量方法，增强患者血糖自我测量能力。嘱咐患者每日清晨排便后测量体质量，观察尿量变化。根据患者空腹及餐后2 h血糖变化，反馈给医生，从而合理调整患者饮食与药量。糖尿病肾病患者由于自身免疫力较为低下，易发生皮肤、泌尿系统感染，所以护理人员应嘱咐患者注意个人卫生，保持皮肤、会阴部清洁，尽量减少因皮肤骚抓、破溃而诱发的感染。为避免烫伤，让患者使用温度低于40℃的水擦洗身体。

④实施患者行为干预措施。重申糖尿病肾病对患者的危害，让患者养成正确的行为习惯，禁烟禁酒，遵医嘱合理用药，保持合理膳食，逐渐控制患者血糖，改善肾功能，避免情绪波动过大或过度劳累，注意休息，保持充足睡眠。

⑤建议患者开展合理运动。为达到有效控制患者血糖的目的，建议患者开展合理运动。运动一方面能稳定控制患者血糖水平，另一方面也能增加患者机体对胰岛素的敏感性。针对部分老年糖尿病肾病患者，建议进行慢跑、平地骑车、快走、打太极等舒缓运动，同时，为避免因血糖下降发生低血糖现象，不建议患者进行剧烈运动，运动幅度与频率要适中，并遵循循序渐进的锻炼原则。

1.3 观察指标

监测患者护理干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖指标，对比患者血尿素氮(BUN)、血肌酐（Scr）等肾功能指标。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 干预前后的血糖值对比

干预前观察组，患者空腹血糖（9.79±2.42）mmol/L、餐后2 h血糖（12.46±2.48）mmol/L，与对照组相比差异无统计学意义（t=0.355、0.845，P＞0.05）；观察组干预后，患者空腹血糖（7.11±1.72）mmol/L、餐后2 h血糖（9.08±2.17）mmol/L，低于对照组，差异有统计学意义（t=3.684、5.689，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的血糖值对比[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者干预前后的血糖值对比[（±s）,mmol/L]

组别空腹血糖干预前 干预后餐后2 h血糖干预前 干预后对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值9.81±2.449.79±2.428.09±2.357.11±1.7212.51±2.1712.46±2.4811.61±3.019.08±2.170.355>0.053.684<0.050.845>0.055.689<0.05

2.2 干预前后的肾功能指标对比

干预前观察组BUN（12.58±2.15）mmol/L、Scr（215.53±39.92）μmol/L、尿微量蛋白（35.4±13.67）mmol/L，与对照组相比差异无统计学意义 （t=0.558、0.756、0.995，P＞0.05）；干预后观察组，BUN （6.98±1.05）mmol/L、Scr（121.59±25.43）μmol/L、尿微量蛋白（16.95±9.13）mmol/L，低于对照组，差异有统计学意义（t=5.658、8.624、11.325，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的肾功能指标对比（±s）

表2 两组患者干预前后的肾功能指标对比（±s）

组别 时间 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）尿微量蛋白（mmol/L）对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值干预前干预前12.62±2.6912.58±2.15214.63±46.44215.53±39.9234.99±11.8135.4±13.67干预后干预后0.558>0.059.01±1.626.98±1.050.756>0.05155.02±38.98121.59±25.430.995>0.0525.63±12.2016.95±9.135.658<0.058.624<0.0511.325<0.05

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病患者的一种常见合并症，随人们生活方式改变，其发病率近年来呈上升趋势[4]。目前，糖尿病肾病已成为仅次于肾小球肾炎、引发终末期肾脏病的第二位影响因素。由于糖尿病肾病存在复杂的代谢紊乱现象，如未加控制，发展为终末期肾脏病，其治疗难度要明显高于其他肾脏疾病，所以，加强糖尿病肾病的预防与治疗，对改善患者生活质量，确保患者生命安全具有重要作用[5-6]。

糖尿病肾病由于目前尚不清楚其病因与发病机制，临床认为其涉及多个因素，是在遗传背景下受多种危险因素共同作用引起的[7]。糖尿病肾病作为糖尿病全身微血管病的主要合并症，当患者随病情进展发展成糖尿病肾病时，患者多合并其他系统微血管病变，如常见的外周神经病变及糖尿病视网膜病变，从糖尿病不同类型看，1型糖尿病患者发展为糖尿病肾病的时间一般为患者发病的10～15年，2型糖尿病患者发展为糖尿病肾病的时间则相对较短，多与患者年龄较大、合并其他基础疾病等因素有关[8-9]。糖尿病属于一种病程较长、慢性合并性疾病，患者多为中老年人群，由于病情复杂，伴随其他基础性疾病，所以，对糖尿病肾病患者实施干预时，其临床护理要求较高[10]。

糖尿病肾病属于糖尿病的常见并发症，其不仅易使患者出现肾脏功能衰退等问题，还易因病程长、治疗时间长等因素，给患者及家属带来巨大心理与经济压力[11-12]。部分患者受治疗效果不理想、治疗过程缓慢等因素影响，易出现悲观、消极等负面情绪，一旦发生治疗中断情况，则会加重患者病情，严重者甚至危及生命。因此，加强糖尿病肾病患者的临床干预，对稳定控制患者病情、改善患者生活质量具有积极意义[13]。

该文给予观察组48例糖尿病肾病患者精细化护理护理干预，通过积极疏导患者情绪、加强饮食指导、正确指导患者用药，干预患者行为等措施，稳定控制了患者的血糖水平。该次研究结果显示，观察组经干预，患者空腹血糖（7.11±1.72）mmol/L、餐后2 h血糖（9.08±2.17）mmol/L、BUN （6.98±1.05）mmol/L、Scr（121.59±25.43）μmol/L、尿微量蛋白（16.95±9.13）mmol/L低于对照组（P＜0.05）。这与杨婵[13]的研究结果“观察组经干预空腹血糖餐（7.04±1.62）mmol/L、2 h血糖（9.05±2.14）mmol/L、BUN（7.01±1.08）mmol/L、Scr（121.62±25.47）μmmol/L、尿微量白蛋白（16.84±8.92）mmol/L，均优于对照组（P＜0.05）”相一致。

综上所述，糖尿病肾病患者接受精细化护理干预，血糖控制效果较好，对患者相关并发症具有有效的控制作用。