多学科护理模式在糖尿病肾病患者中的应用

张姬

河南省信阳市中心医院内科 河南信阳 464000

糖尿病肾病（DN）是糖尿病诱发的慢性肾损伤疾病，也是导致慢性肾脏疾病及终末期肾衰竭的重要原因。由于DN 合并症较多，治疗难度相对较大，在基础药物治疗基础上，需提高患者自我管理能力，以更好控制自身病情发展，提高患者生活质量。传统的护理模式较为单一，且缺乏针对性，在提高患者自我管理能力方面效果不甚理想。而多学科护理模式作为近年来新颖、科学的护理模式，其能够通过为患者提供全面专业的护理，提升患者自我行为管理能力，利于患者预后[1]。鉴于此，本研究将探讨多学科护理模式对糖尿病肾病患者自我管理能力及日常生活能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，将2018 年1 月～2018 年12 月我院进行常规护理干预的糖尿病肾病患者41 例纳入对照组，将2019 年1 月～2019 年12 月我院进行多学科护理模式干预的糖尿病肾病患者41 例纳入观察组。对照组男25 例，女16例；年龄46～78 岁，平均年龄（63.64±3.78）岁；病程5～14 年，平均病程（9.42±2.37）年。观察组男28 例，女13 例；年龄45～79 岁，平均年龄（63.76±3.53）岁；病程5～15 年，平均病程（9.23±2.51）年。两组一般资料对比，差异不显著（P ＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①糖尿病符合《糖尿病肾病防治专家共识》[2]中相关诊断标准；②所有患者均知情并签署探究同意书。排除标准：①其他肾脏疾病者；②合并恶性肿瘤或肝病等疾病；③严重精神功能以及认知功能障碍者，依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予常规护理，具体包括住院期间的用药方案干预、常规宣教、心理护理以及出院后的随访等。

1.3.2 观察组

在对照组的基础上结合多学科管理，具体如下：①成立多学科团队。多学科管理团队主要由DN 专科医师及护士各2 名，营养师及心理咨询师各1 名组成。②合理分工。DN 专科医生主要负责为患者提供治疗的方案、血糖控制的计划以及效果评估；DN 专科护士负责患者治疗时药物输注、服用等管理，为患者及家属提供健康宣教、出院后的随访工作以及家中的自我护理管理等；营养师主要负责患者在住院期间以及出院后的营养常识科普、饮食计划制定以及营养用餐指导；心理咨询师主要为患者及家属提供心理健康咨询，缓解患者不良情绪。③实施干预。所有团队人员均严格接受DN 专项知识及技能的培训，主要包括DN 常规药物、血糖监测方法、DN 饮食方案、运动及并发症预防等内容。多学科团队主要为患者提供护理干预，并不干涉患者或家属的选择，充分为患者及家属解决问题，全权承担在护理干预过程中的全部责任，增加护患之间的关系。④完善护理流程。积极总结团队合作中所遇到的问题，各个学科之间需要多沟通交流，每周至少举办1次团队会议，分析并总结不足之处，针对不足之处尽快完善或更换护理计划。两组均接受6 个月的干预。

1.4 观察指标

采用糖尿病患者自我管理行为量表6（SDSCA-6）评估两组干预前及干预6 月后两组自我管理能力，量表包括6 个维度，7 项内容，其中第7 项吸烟问题不计分，剩余得分项中以0～7 分评分制进行选择，得分越高则表示自我管理能力越高。参照日常生活自理能力评定表（ADL）于干预前及干预6 个月后月评估日常生活能力，总分100 分，得分越高则日常生活能力越好。

1.5 统计学方法

2 结果

SDSCA-6、WHOQOL-100 评分对比 见表

表 两组干预前后SDSCA-6、ADL 评分对比（，分）

表 两组干预前后SDSCA-6、ADL 评分对比（，分）

注：与干预前对比，★P ＜0.05

3 讨论

DN 作为糖尿病严重的合并症之一，其在早期多无明显症状，不易引起患者的注意，随着病情发展易诱发心血管系统、消化系统及神经系统病变，给临床治疗护理带来较大困难。此外，大部分患者在出院后由于遵医行为及自我管理能力较差，多会对维持血糖水平产生疏漏从而加重病情，导致二次入院。因此提高患者自我管理能力尤为重要。

多学科护理模式作为近年来临床诊断、治疗及护理多方位的全面护理模式已广泛应用于多种疾病的干预中。该模式主要以扩大DN 教育范围为目的，通过相关科室护理人员的DN 专业知识使每位患者能够在住院期间得到全方位的专业护理，最大程度上体现以病人为中心，以质量为核心的服务理念。本次研究采用多学科护理模式应用于DN 患者的护理中取得满意效果，结果显示观察组干预后SDSCA-6、WHOQOL-100 评分较对照组高，提示多学科护理模式能够提高DN 患者的自我管理能力及日常生活能力。分析其原因可能是由于多学科团队通过对DN 患者进行全方位指导，如用药、饮食、血糖监测、康复运动等内容，并在出院后通过随访方式对患者继续延续性的护理干预，能够保证患者在院内或在家中均能够得到有效的血糖干预，进而控制血糖水平，提高患者的自护能力以及自我管理能力[3]。此外，多学科团队给予患者多方位的护理能够提高患者自我管理能力，利于患者保持良好的饮食及生活习惯，利于患者血糖水平控制[4]。各科室均接受过专业的DN 常识培训，对护理过程中所遇到的问题及时解决，并控制血糖水平。

综上所述，多学科护理模式应用于糖尿病肾病患者的护理中能够提高患者的自我管理能力及日常生活能力。