多学科协作护理模式在老年慢性心衰中的应用价值

左静

新乡市中心医院心内科 河南新乡 453000

心力衰竭（心衰）是心脏疾病的终末期阶段，该病多见于老年人群[1]。心衰的临床症状为呼吸短促、过度疲劳及下肢肿胀等，研究发现心衰患者确诊后1年的死亡率约10%[2]。因此对心衰患者的治疗及护理干预十分必要。心衰护理是基于对患者全面评估并量身定制的干预措施，旨在促进心衰患者服用治疗并检测长期的健康生活[3]。多学科协作护理模式是一种以循证医学理念作为指导，综合多中心临床护理研究为基础，提出的一种新型的护理模式[4]。然而关于多学科协作护理在心衰患者中的应用鲜有报道。因此笔者利用多学科协作护理模式用于心衰患者，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019.年3 月～2020 年3 月我院收治的100 例慢性心衰患者为研究对象按照1：1 比例分为对照组与观察组。对照组平均年龄（71.82±8.97）岁，男性28 例，女性22 例，病程（5.62±1.27）年，NYHA 分级II 级10 例，III 级27 例，IV 级13 例，病因：高血压心脏病24 例，冠心病18 例，扩张型心肌病8 例。观察组平均年龄（71.40±9.08）岁，男性30 例，女性20 例，病程（5.67±1.33）年，NYHA 分级II 级9 例，III 级29 例，IV 级12 例，病因：高血压心脏病26 例，冠心病15 例，扩张型心肌病9 例。两组年龄（t=0.233，P=0.817）、性别（χ2=0.164，P=0.685）、病程（t=0.192，P=0.848）、NYHA 分 级（χ2=0.164，P=0.921）、病因（χ2=0.412，P=0.814）比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄高于60岁；（2）符合心衰诊断标准；（3）心功能分级II～IV 级；（4）纳入病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）合并全身感染性疾病；（2）合并先天性心脏病；（3）伴有精神疾病、认知功能障碍，不能配合完成研究；（4）重度脑血管疾病；（5）重度肝肾功能障碍。

1.2 方法

患者入组后均接受常规的强心、利尿等药物治疗。对照组：采用常规护理措施，包括建立静脉通路，给予相应的药物治疗，并在患者住院期间加强生命体征监测。观察组：采用多学科协作干预，具体为：（1）成立由心内科医生、责任护士、专科护理、康复医师、心理专家成立的多学科协作护理干预小组，小组成员定期接受心内科疾病知识培训，更新小组成员知识。在多学科的合作下，扩大心衰健康教育的范围，做到“以患者为中心”的专业团队照料；资源共享，为临床各科室提供心衰护理学术的交流平台，并充分利用多学科协作的平台，提高心衰专科护理的能力。（2）医师及护士共同对入院的心衰患者进行评估，包括负性情绪、运动耐力、生理健康等方面，制定护理、康复、健康教育的具体方案。（3）多学科协作护理，医师及护士共同查房，护理人员可准确、详细的记录医生在此过程提出的护理要求，密切观察患者的病情，与患者开展深入沟通。（4）健康教育，采用个体化、群体化结合的访视对心衰患者进行健康教育；（5）出院计划，由护士评估患者出院后需求，由医生、康复医师、心理医师等共同制定出院计划，评估患者家庭的护理能力，提供个性化的院后指导。

1.3 观察指标

检测患者左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、每博输出量（stroke volume，SV）（彩色多普勒超声）；采用抑郁自评量表（Self rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）评估患者心理状态；利用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（Minnesota Heart Failure Quality of life questionnaire，MLHFQ）评估患者躯体领域、情绪领域的评分，分数越高，患者生活质量越好。患者可完全按照护士、医生的要求服药，剂量、时间准确为优；基本可按照要求服药，剂量及时间存在延迟或提前为良；患者遵医行为较差为差。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 23.0。技术资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“”表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较 见表1

表1 两组心功能比较（）

表1 两组心功能比较（）

2.2 两组心理状态 见表2

表2 两组心理状态评分（）

表2 两组心理状态评分（）

2.3 两组生存质量 见表3

表3 两组生存质量评分（）

2.4 两组治疗依从性 见表4

3 讨论

心衰的护理需要建立一个多学科护理团队，为患者提供专业化、个体化的护理，帮助患者改善因血液供应不足引起的相关症状，提升患者的生活质量[5,6]。目前，临床应用的护理模式不能满足心衰患者的需求，对患者预后康复的帮助较小[7]。多学科协作护理是由多个科室如内科、外科、康复科、心理专家、专科护士等组成协作团队，对患者进行针对性的护理干预，并开展多学科查房，共同制定护理干预方案，并依据患者的病情及时纠正，指导患者的院后管理[8]。

心衰患者的病理表现为LVEF、LVEDd 及SV 等的异常，患者的心脏功能持续性降低[9,10]。传统的护理干预过程中护士侧重于自身科室的专业护理，难以为患者提供全方位、优质的护理服务，而多学科协作护理干预加强了各学科之间的合作，由多学科医师参与制定护理计划及措施，为患者提供全面、优质的服务。多学科协作护理的基本理念来源于循证护理，在制定护理干预方案时，对护理干预过程易出现的错漏及盲点进行梳理，避免再次发生。本实验结果显示，干预后患者的LVEF、LVEDd 及SV 均得到有效改善，多学科协作护理干预组患者改善明显，提示该种模式效果较好，可能与该种模式在多学科医师的指导下，可综合各方专业知识为患者提供专业的指导，包括用药方面，显著改善患者的心脏功能。观察患者的心理状态及生活质量发现，患者的抑郁、焦虑情绪及生活质量干预后均明显改善，多学科协作护理组改善效果明显，可能原因为多学科协作护理增强了医护之间的交流写作，保证可医护工作的连续性，利于改善患者的心理情绪；同时多学科协作护理以人为中心，重视环境对人体的影响，为患者提供个体化的护理，可进一步提升患者的生活质量。

综上所述，多学科协作护理用于心衰患者可改善患者的心脏功能，改善患者心理状态及生活质量。