Orem 自理理论在慢性溃疡性结肠炎患者护理中的应用

史蔓 袁利娜 吴贝贝 申丽香

河南省人民医院消化内科 河南郑州 450003

慢性溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要涉及患者结直肠粘膜及粘膜下层部位，其主要致病原因至今尚未完全明确。慢性溃疡性结肠炎具有病程缠绵及病症反复发作的典型特征，随着患者病情进展可能产生发热、倦怠以及贫血等症状[1]。在临床治疗中发现，慢性溃疡性结肠炎患者躯体不适感明显，其心理压力、负面情绪大，无合适的干预手段长期以往会导致生理应激状态出现，对患者疾病治愈造成负面影响[2]。因此，本文对慢性溃疡性结肠炎患者实行Orem 自理理论下的护理干预，分析其对慢性溃疡性结肠炎患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的慢性溃疡性结肠炎患者118 例，对照组52 例和Orem 组66 例。对照组：男33 例，女19 例，年龄28～66 岁，平均年龄为（45.31±5.12）岁，病程1 个月～36 个月，平均病程为（18.54±3.47）个月。Orem 组：男41 例，女25例，年龄28～66岁，平均年龄为（45.37±5.20）岁，病程1 个月～36 个月，平均病程为（18.29±3.86）个月。研究对象一般资料上表无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有研究对象临床资料、实验室资料完整；②符合《实用内科学》中有关慢性溃疡性结肠炎患者诊断标准[3]；③结肠镜、钡灌肠等检查结果符合慢性溃疡性结肠炎表现；④干预时间超过1 个月；⑤患者自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准：①存在有活动性感染、免疫缺陷性疾病者；②严重肝肾功能不全；③有其他影响本研究病史及合并症者；④哺乳期妊娠期妇女。

1.2 方法

对照组：患者使用常规护理干预，包括用药指导、遵医嘱给予灌肠及口服药物、保持患者所处环境卫生、健康教育、饮食指导等。Orem 组：基于Orem 自理理论下的护理干预。主要包括有饮食指导、精神调节、运动指导、穴位按摩、疾病认知等。（1）完全补偿系统：属于需要完全依靠护理人员以及家属帮助才可完成护理措施。①精神调节：引导患者选择合适的方式发泄情绪，比如可进行适当运动通过慢跑等发泄内心烦躁情趣，以身体轻微出汗为宜。引导患者自我心理暗示，积极治疗。②辩证穴位按摩：脾胃虚弱型取气海、关元、足三里等补益脾胃穴位；脾肾阳虚型者取命门、肾俞等温肾健脾穴位；肝脾不和类患者选择太冲、行间等此类抑肝扶脾穴位；湿热型则选择曲池、内庭等清热利湿穴位，每次按揉10min 左右，以患者感受到轻微压痛感为宜。③灌肠护理：灌肠时药液温度控制在30℃为宜，指导患者放松技巧以及灌肠管插入技巧，减少患者不适感。（2）部分补偿系统：针对中度依赖型患者，护理人员对患者进行指导患者可自己或与护理人员合作完成护理。①饮食指导：根据中医辨证分型进行个体化饮食指导，如脾胃虚弱型患者给予易消化、低油脂、高热量饮食；脾肾阳虚型选择壮阳、益气等食物。②运动指导：进行渐进性肌肉放松锻炼，患者选择平卧位处于全身放松状态，从面部肌肉开始过渡到下肢肌肉，先收缩在慢慢舒张，训练时间为20 min。有明显腹泻者可利用提肛运动控制腹泻。③疼痛护理：偶发性腹痛时可进行穴位按摩并播放舒缓音乐，同时可进行深呼吸来缓解疼痛并控制情绪。（4）系统性支持教育，适用于轻度依赖着，在护理人员支持、指导教育下增加自护能力。创建微信交流群，制定慢性溃疡性结肠炎自护知识清单推送到微信交流群内，并督促患者阅读并掌握，固定时间随机抽查了解掌握情况。护理人员借助模型演练慢性溃疡性结肠炎自护操作过程，可引导患者跟随联系，对患者操作进行指导、评价并及时就诊错误。

1.3 观察指标

①自我管理评价：使用自我护理能力测定量表进行评价并参考[4]进行修正，包括自我护理能力、自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平，各指标10 分制，分数越高护理能力越强。②对比两组心理状态。心理状态使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)进行评价，分数越高抑郁、焦虑情况越严重。③对比两组依从性、复发率。患者出院后进行为期12 个月随访，了解患者3、6 个月依从性以及复发率。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS28.0 软件分析，计量资料采用平均数±标准差（）描述，两两间比较使用t 检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理情况比较 见表1

表1 两组患者干预前后自我管理情况比较（）

表1 两组患者干预前后自我管理情况比较（）

注：a 为与对照组干预后比较，P＜0.05。

2.2 两组干预后心理状态比较 见表2

表2 两组干预后心理状态比较（）

表2 两组干预后心理状态比较（）

注：a 为同组间干预前后比较，P＜0.05。

2.3 两组患者干预后依从性、复发率比较 见表3

3 讨论

自理能力是属于患者对于自身所存在疾病的管理能力[5]。在传统护理模式中患者通常是作为被管理者，被动接受治疗、护理，也无针对性护理方法，无法满足患者不同的心理以及生理需求[6]。Orem 认为自我健康需要自我复制，护士参与的参与的只是必要护理干预，从旁协助患者提高自我护理能力，通过自理理论为基础则是强调以患者作为护理干预的核心，对患者自我护理能力进行评估，并补偿自我护理不足之处来完成护理干预[7]。

在研究中发现，干预后自我管理能力均有所提升，而Orem 组干预后自我管理能力明显高于对照组（P＜0.05），分析是因在Orem 自理理论在，更注重和强调患者自理能力的训练，根据不同依赖程度划分护理干预手段，以对患者支持、指导为主来保证干预效果，对提高其自护能力有积极意义；在此过程中纠正患者对于疾病错误认知。因为从根源入手加深患者对自身疾病的正确认知，提高其自护责任感；更有建立微信群每日普及相关知识。多数患者在出院之后后缺少有力的监督，如果对疾病了解程度不够，出院后会出现停药或是擅自加减药量的情况，导致复发率较高[8]。在本研究中，出院后Orem 组患者3～6 个月的依从性高于对照组，复发率则比对照组，说明患者因有足够的自我护理能力，在出院后任保持较好的依从性，减少复发率。

综上所述，基于Orem 自理理论下的护理在慢性溃疡性结肠炎患者干预中可提高其自我管理能力，改善心理状况，降低复发率。