西藏地区成人慢性腹泻病因及临床特点分析

孙杰 旺加

1 西藏大学医学院 2 西藏自治区人民医院消化内科 西藏拉萨 850000

腹泻是指排便次数增多，3 次以上，或粪便每天总量＞200g，其中粪便含水量大于＞80%。腹泻按照病程分为急性和慢性两类，病程大于2 个月视为慢性腹泻[1]。慢性腹泻是消化内科常见多发疾病，容易误诊和治疗不规范，从而造成肠道菌群紊乱等严重的后果。该病的病因复杂，临床上诊断一般依据病史及临床症状，也需要参考客观依据。根据不同的病因以及采取体征等循证医学的方法采取个体化精准化治疗措施。在高原地区由于地理、气候以及特殊的饮食习惯等慢性腹泻的患病率高，有些疾病特点也与平原地区不尽相同，在西藏地区，医疗条件有限，患者科学就诊的意识差等综合因素而得不到有效科学的诊治，而缺乏足够的认识，造成临床上误诊误治的情况时有发生。我们对2015 年4 月～2020 年4 月间西藏自治区人民医院消化专家门诊就诊的93 例长期腹泻患者的临床病历资料进行回顾性分析，以提高临床医生对腹泻疾病的重视及临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 病例资料：

回顾性分析2015 年4 月～2020 年4 月在我院消化内科门诊就诊因的腹泻患者93 例。诊断标准全部符合罗马IV 腹泻的诊断标准[2]。藏族90 例，汉族3例，男64 例，女29 例；年龄18 岁～84 岁，平均年龄46±15 岁，其中41 岁～65 岁49 例，18 岁～40 岁32 例，66 岁12 例；病程3 月～10 年，平均病程为13±17 月。

1.2 方法

对全部患者临床资料进行回顾性分析，具体（1）对患者进行详细询问病史；包括饮食、用药史、以及诱发因素等，询问排便次数、粪便性状和形状，有无粘液脓血等。（2）对患者进行详细的体格检查，特别是腹部的触诊。（3）记录相应患者的性别、年龄、病因、临床表现等信息，（4）详细分析患者的实验室检查及内镜检查结果，对所有患者进行大便常规检查，根据病情需要个别病人多次大便常规检查和血常规、肝肾功等生化检查和X 线、内镜以及超声检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分比表示。计量资料以均值表示，用P ＜0.05 表示差异具有统计意义。

2 结果

2.1 病因分析 见表1

表1 93 例腹泻患者病因分析（n，%）

2.2 各疾病类型

2.2.1 肠道源性疾病（包括感染性和非感染性）

非感染性65 例（94.20%）：包括肠易激综合征20 例（30.77%）、吸收不良综合征20 例(30.77%)、肠道菌群失调19例(29.23%)、溃疡性结肠炎3例（4.62%）、直肠炎2 例（3.08%）、结肠息肉1 例（1.54%）。感染性4 例（5.80%），包括牛带绦虫3 例（75.00%）、结核性1 例（25.00%）。

2.2.2 肝胆胰源性疾病

本组肝源性6 例（37.50%）、胆源性7 例（43.75%）、胰源性3 例（18.75%）

2.2.3 其他

全身性疾病：糖尿病6 例（85.71%）、甲减1 例（14.29%）；慢性萎缩性胃炎1 例。

2.3 临床表现特点 见表2

表2 临床表现分析（n，%）

3 讨论

慢性腹泻国外最常见的病因是肠易激综合征（IBS）、炎症性肠炎、乳糜泻、贾第鞭毛虫病、特发性分泌性腹泻[3]；我国在功能性腹泻为主的基础之上，还有慢性结肠炎、炎症性肠病、肠道息肉、肠道肿瘤等引起的腹泻，以及消化道外疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等所致慢性腹泻[4]；西藏地区以非感染性的功能性腹泻及吸收不良综合征为主，还有感染性、肝胆胰源性疾病、全身性疾病以及胃源性疾病相关腹泻。

本研究结果提示：西藏地区男女腹泻发病率有明显的差异性，男性患病率高于女性，这与男性生活习惯相对于女性不规律，居家生活时间相对较少，具有高脂、高蛋白饮食以及吸烟酗酒等不良生活习惯；从年龄来分析：慢性腹泻患者主要集中在41 岁～65 岁年龄段，导致这种情况可能与工作性质以及生活压力等相关；从民族结构来分析：慢性腹泻主要以藏族患者为主，这与就诊患者主要以藏族为主原因以外，与该地区生活习惯以及高原环境相关。西藏地区平均海拔在4000 米，该地区人民长期生活在高原环境和低氧环境中，较普遍出现高原红细胞增多症(HAPC)和高水平活性氧(ROS)，从而引起的胃粘膜屏障功能损伤、肠道的通透性增高、肠道细菌的移位增加，由此造成肠道菌群紊乱和胃肠功能紊乱[5]，且功能性胃肠病常表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，此类患者相关内镜检查多提示无器质性病变。功能性胃肠病又以肠易激怒综合征（IBS）多见，其特征是并伴有排便次数及大便性质的慢性腹泻，对人们的健康状况有重大影响。另外在西藏由于地区饮食习惯、水质等原因，胆道疾病是常见及多发疾病，这是由于在胆道疾病基础上引起胆汁的排除排泄功能障碍影响脂肪的消化，特别是胆囊切除后，胆汁酸的吸收不良而造成的慢性腹泻现象。在临床实践工作中，肝病患者人群当中，有慢性腹泻表现较多，尤其是肝硬化病人，这是因为肝脏参与食物代谢过程外，主要原因为肝硬化所致肠道循环障碍，使得胃肠粘膜发生淤血、水肿以及通透性增加有关。此次病例中约13 位患者反复多次就诊于多家医院，并长期口服藏药或西药治疗，由此造成肠道菌群微环境不仅受到破坏，且也成为消化吸收不良的相关因素。

综合上述；慢性腹泻的病因复杂，受多因素、多器管影响的疾病，腹泻从腹泻器官的角度分析：慢性腹泻以肠源性、胃源性、胰源性、肝胆源性以及全身疾病相关性的腹泻，临床最常见是以肠源性为主；从疾病性质分析：慢性腹泻以器质性、功能性疾病以及原因不明的慢性腹泻，其中最主要的是功能性腹泻为主，功能性腹泻是在排除器质性疾病基础上才能诊断。诊断流程：均需要详细询问病史，严格体格检查，明确初步诊断方向后，选择相关的实验室检查及影像学检查来进一步确诊。慢性腹泻患者在没有明确诊断的情况下盲目用药，其容易造成肠道菌群紊乱等严重的并发症。肠道菌群失调的情况之下治疗难度加大，久治不愈而恶性循环的过程，因此，严格合理用药，切记乱用抗生素。