卡贝缩宫素与卡前列甲酯栓联合应用防治产后出血临床疗效
2021-12-08吴丽美陈爱珠陈玉容
吴丽美 陈爱珠 陈玉容
福建省福能集团总医院妇产科 福建福州 350001
产后出血(PPH)是指胎儿娩出24h 内,阴道分娩者出血量≥500ml,剖宫产分娩者≥1000ml[1]。出血的常见原因是子宫收缩乏力,占比达到70%~80%,预防产后出血,改善子宫收缩力度是重要措施之一[2]。临床常见的药物是缩宫素或卡贝缩宫素、前列腺素类制剂(如卡前列甲酯栓、欣母沛、米索前列醇)等。对于有产后出血的高危因素者,应尽早联合应用宫缩剂降低产后出血风险[3,4]。本文探讨卡贝缩宫素联合卡前列甲酯栓与传统的缩宫素联合卡前列甲酯栓的临床效果、有效性及安全性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院2019 年1 月~2019 年12 月产后出血高危患者141例,随机分两组:对照组68例,观察组73例。两组年龄、孕周、孕产次、产科并发症等比较情况。
见表1
表1 两组孕产妇一般情况比较[例(%),]
表1 两组孕产妇一般情况比较[例(%),]
1.2 方法
具体方法:于胎儿前肩娩出后。对照组:立即给予缩宫素注射液(规格10 单位(1ml),国药准字号H34020474)10 单位肌肉注射联合卡前列甲酯栓(商品名卡孕栓,东北制药,规格0.5mg,国药准字号H10800007)1mg 舌下含服。观察组:立即给予卡贝缩宫素注射液(商品名巧特欣,辉凌制药有限公司,规格100ug(1ml),国药准字号H20093500)100ug 静脉注射联合卡前列甲酯栓(商品名卡孕栓,东北制药,规格0.5mg,国药准字号H10800007)1mg 舌下含服。额外用药是指在上述用药的基础上子宫仍收缩乏力、阴道出血量多,需要给予欣母沛250ug 肌肉注射或氨甲环酸静脉滴注。
1.3 临床指标观察
观察两组产妇胎盘娩出时间、分娩2h 及24h 内阴道出血量、产后出血率及分娩后24h 内额外用药,恶露持续时间、子宫底下降速度。分娩前后的血红蛋白、红细胞压积及药物的不良反应(腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血压升高、发热等变化)。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,计量资料采用表示,采用两独立样本t 检验。P <0.05 提示有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血率比较 见表2
表2 两组产后出血率比较()
表2 两组产后出血率比较()
2.2 恶露持续时间、子宫底下降速率比较 见表3
表3 两组恶露持续时间、子宫底下降速度比较()
表3 两组恶露持续时间、子宫底下降速度比较()
2.3 分娩前后的血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)比较 见表4
表4 血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)比较()
表4 血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)比较()
2.4 两组产妇分娩后24h 额外用药及不良反应 见表5
表5 两组产妇额外用药及药物不良反应[例数(%)]
3 讨论
产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因,可继发严重母体并发症包括休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭和失去生育力等[5-7]。产后出血预防重于治疗,约90%产后出血导致死亡是可预防的。因此,对于高危患者的风险评估尤为重要,对产后出血的早期识别和预防性使用宫缩剂是防治产后出血的关键。加强产前保健,重视产后出血高危因素的孕期管理,积极处理第三产程对高危产妇尽早联合使用促宫缩药物[8,9]。
子宫收缩乏力是产后出血的常见原因,宫缩剂的应用在预防和治疗产后出血中起到明确的作用,包括缩宫素或卡贝缩宫素、前列腺素类制剂如卡前列甲酯栓、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。目前缩宫素是预防产后出血的常用药物,肌肉注射在3~5min 起效,作用持续30~60min,子宫收缩的频率与强度逐渐增加。但半衰期短(1~6min),故需持续给药,有受体饱和现象,饱和量为60 单位,大剂量应用有水中毒,高血压、心血管系统副作用[10,11]。卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质,起效快,可在2min 内刺激子宫收缩,半衰期长(40min),维持节律性宫缩达60min。在收缩频率与幅度方面都比催产素为长。卡前列甲酯栓是前列腺素F2a 的衍生物,具有前列腺素的生物活性,促进子宫平滑收缩,使血窦闭合,有增加缩宫素受体的作用,药物通过粘膜吸收,2~3h 血药浓度达峰值,持续有效时间6~8h,产后舌下含服或直肠给药。卡前列素氨丁三醇(欣母沛)为前列腺素F2a 的衍生物(15-甲基PGF-2a)能引起全子宫协调有力的收缩,3min 起效,30min 达高峰,维持2h。
本研究结果显示观察组胎盘娩出时间、分娩后2h及24h 内阴道出血量、产后出血的发生率、恶露持续时间、子宫底下降速度水平均优于对照组,P<0.05。分娩前后的血红蛋白、红细胞压积及药物的不良反应两组发生率无明显差异,P>0.05。
综上所述,卡贝缩宫素联合卡前列甲酯栓预防产后出血,减少额外缩宫素的使用,一定程度缩短胎盘娩出时间及恶露持续时间,降低产后出血的发生率及总阴道出血量。