急性胰腺炎患者hs-CRP、DD 水平及其与预后的关系

梁光春 张浩鑫 石鑫 何朝晖 周青

遵义医科大学第五附属（珠海）医院 广东珠海 519100

急性胰腺炎是可因胆道梗阻、血管阻塞、长期饮酒、胰腺外伤、细菌感染等因素引发的炎症反应，重症急性胰腺炎是该病较严重类型[1]。由于重症急性胰腺炎发展快，易产生并发症，病情多危重，患者病死率极高，因此早期对该病危险程度进行识别并对预后进行预测，给予针对性治疗极为必要[2]。目前以CT 诊断及改良CT 严重指数等评价系统最为常用，但无论何种方式，操作均较为繁琐，不利于病情及时诊断[3]。故本研究提出采用超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体（DD）进行预测，并实际以我院收治的急性胰腺炎患者为例开展实验，现有报道见下。

1 资料和方法

1.1 对象资料

根据病情严重程度将2018 年1 月～2020 年12 月我院收治的105 例急性胰腺炎患者分轻症组（59 例）和重症组（46 例）。轻症组男36 例，女23 例；年龄26～71 岁，平均年龄（39.42±4.10）岁；重症组男28例，女18 例；年龄27～58 岁，平均年龄（40.07±4.60）岁。两组人群基线资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。根据重症组患者转归情况进一步分为生存组（28 例）和死亡组（18 例）。

纳入标准：①患者临床症状、实验室检测、CT 检查结果均符合急性胰腺炎的诊断标准；②患者发病至入院治疗不超过12h；③入组人群及家属完全知晓研究情况且签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肺、肾等器质性疾病；②合并胆管癌或胰腺癌；③合并传染性疾病；④合并免疫缺陷；⑤合并精神疾病或不可正常交流致依从性较差者；⑥病例资料缺失。

1.2 检测方法

两组人群均采集空腹静脉血，抗凝并离心采集血浆，采用巴迪泰（广西）生物科技有限公司生产的A5000 全自动干式荧光免疫分析仪检测hs-CRP 水平，采用西班牙沃芬公司生产的ACL TOP 750 系列全自动凝血分析仪及配套试剂盒检测DD 水平，检测均按照仪器及试剂盒说明书操作。

1.3 观察指标

检测三组人群入院即时、入院1d、入院3d、入院5d、入院7d 的hs-CRP、DD 水平。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS18.0 软件分析，计量资料（hs-CRP、DD 水平）以“”表示，F、t 检验，P ＜0.05 为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院即时hs-CRP、DD 水平比较

见表1

表1 两组患者入院即时hs-CRP、DD 水平比较（，mg/L）

表1 两组患者入院即时hs-CRP、DD 水平比较（，mg/L）

2.2 两组患者入院不同时期hs-CRP、DD 水平比较

见表2～3

表2 两组患者入院不同时期hs-CRP 水平比较（，mg/L）

表2 两组患者入院不同时期hs-CRP 水平比较（，mg/L）

表3 两组患者入院不同时期水平比较（，mg/L）

表3 两组患者入院不同时期水平比较（，mg/L）

2.4 重症组不同预后患者hs-CRP、DD 水平比较

见表4

表4 不同预后患者hs-CRP、DD 水平比较（，mg/L）

表4 不同预后患者hs-CRP、DD 水平比较（，mg/L）

3 讨论

hs-CRP 是肝脏合成且自身水平不受激素、抗菌药物或免疫抑制剂影响的非特异性急性时相反应蛋白，该指标水平变化多发生于急性组织损伤或炎症反应后，而急性胰腺炎发生时hs-CRP 会在短时间达到峰值[4]。DD 则因其可反映纤维蛋白原溶解程度常用于判断患者血液高凝状态，急性胰腺炎重要特征即为凝血功能紊乱，因此该指标会出现明显升高[5]。当前临床已将此类指标运用于重症急性胰腺炎的诊断中，诸多报道证实效果良好[6]。黄勤烽[7]的研究中报道hs-CRP诊断重症急性胰腺炎的灵敏度、特异度、准确度为67.4%、63.4%、65.2%，联合纤维蛋白原。尿液羧肽酶B 激活肽可进一步提高诊断效能。吴开李[8]则指出重症胰腺炎患者相比中度、轻度患者及健康人群DD水平均更高，上述结论提示hs-CRP、DD 有助于重症急性胰腺炎早期诊断与疗效评估。为进一步评价两项指标对患者预后情况的评估价值，本研究以我院收治的重症急性胰腺炎患者为例开展实验。

本组研究结果显示，重症组、轻症组患者入院即时hs-CRP、DD 水平均有统计学意义，且随病情发展，hs-CRP、DD 水平升高越明显，数据差异有统计学意义（P ＜0.05），提示hs-CRP、DD 水平可在一定程度上反应急性胰腺炎的发生与发展。此外，将重症组患者进一步划分并统计，死亡组hs-CRP、DD 水平均较生存组高，数据差异有统计学意义（P ＜0.05），证明hs-CRP、DD 水平越高的患者死亡风险越高。究其原因是急性胰腺炎发展过程中会促进炎症递质释放，激发机体炎症反应，以致hs-CRP 这一反映炎症严重程度的指标水平明显升高[9]。另外急性胰腺炎患者凝血与抗凝系统普遍紊乱，病情发展会加重血管与组织损伤，导致DD 水平显著提升[10]。

综上所述，急性胰腺炎病情的发生与发展，会导致患者hs-CRP、DD 水平升高，且因疾病死亡者相关指标显著高于生存患者，利用两项指标可评价病情严重程度，预测不良预后。但本研究病例来源单一，仍需开展多中心研究进一步证实hs-CRP、DD 的临床诊断和预测价值。