西藏恶性黑色素瘤临床特征及其转移因素的分析

葛倩文 泽永革 格桑曲珍

1 西藏大学医学院 2 西藏自治区人民医院 西藏拉萨 850000

恶性黑色素瘤（MM）是一种侵袭性强、恶性程度极高的恶性肿瘤；其起源于黑色素细胞，多数原发于皮肤，少数也发生于黏膜、软脑膜、眼葡萄膜等其它器官、组织，发生部位多见于四肢肢端、躯干、头颈皮肤[1]。皮肤癌病史、严重晒伤、慢性炎症以及切割伤、针挑伤的处理不恰当等均是我国皮肤黑色素瘤的高危因素。但黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。在我国MM 相较其它恶性肿瘤虽然少见，但其发病率及病死率逐年呈升高趋势[2]。并且发病早期就极易发生淋巴、血行转移，对人类生命健康造成极大威胁[3,4]。西藏地区属于高海拔地区，紫外线强烈，有可能诱发皮肤相关疾病。然而，相关方面研究报道较少，鉴于此，特进行本研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011 年1 月～2021 年3 月恶性黑色素瘤80 例，其中男性36 例，女性44 例；年龄范围28～88 岁，平均年龄57.91±12.75 岁，（28～48 岁10 例，48～68岁45 例，68～88 岁25 例）；农牧民62 例，其它职业（包括工人、公务员、退休职工、无业居民等）18 例；皮肤66 例（其中四肢49 例，躯干5 例，头颈12 例），黏膜14 例。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①经临床、病理、组织学诊断为MM患者；②均为藏族。

排除标准：①临床资料不完整；②失访者。

1.3 统计学方法

用SPSS 19.O 软件处理数据。计数资料采用例数（构成比）表示；符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示；不同组别间资料采用χ2检验。影响转移的危险因素采用二元Logistic 回归分析。P＜O.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄、职业及部位

80 例MM 中，男性占45%（36/80），女性占55%(44/80)；48～68 岁45 例（56.25%）；农牧民62 例（77.5%）；皮肤66例（82.5%），其中四肢49例（74.24%），躯干5 例（7.58%），头颈12 例（18.18%）；黏膜14例（17.5%）。

2.2 发生转移情况

术后转移的MM29 例（36.25%），未转移的MM51 例(63.75%)。

2.3 影响转移危险因素 见表

表 二元Logistic 回归分析影响转移危险因素

3 讨论

在我国MM 的发病率较低，目前我国对其流行病学相关研究相对较少[5]；但根据目前已有的相关研究数据显示，MM 的发病率、病死率呈升高趋势；皮肤MM 位于皮肤恶性肿瘤之首，其发病诱因多见于紫外线照射、黑色素痣、慢性炎症等相关[6-8]。皮肤MM 多发生在肢端，而黏膜MM（不对称）发病机制尚不明确[9,10]。MM 在早期就有较高的转移发生率，严重影响生存率及预后[11]；故对于探讨MM 的临床特点及研究影响其转移的因素具有重要意义。

本研究80 例MM 患者临床资料显示，男性占45%，女性占55%,二者占比无明显差别；发病平均年龄57.91±12.746 岁，好发于48～68 岁；农牧民占77.5%，其它职业占22.5%，农牧民占比显著高于其他所有职业占比总和。本次研究中患病的农牧民占比明显高于其他职业，原因多考虑为西藏处于高海拔地区，强烈的紫外线对皮肤的损伤较大，并且西藏农牧民需长期接触这样的紫外线。此外这类患者因职业特点，出现外伤的几率较大，并且对伤口处理缺乏科学的认知及处理[12]。这与相关报道显示MM 的发病诱因相符合；根据病临床特点分析显示皮肤MM 发病数量多于黏膜，其占比分别为82.5%、17.5%；在本次研究中74.24%的皮肤MM 发生在四肢，这与MM 在中国发病部位特点相符合[12]；术后发生转移29 例，严重影响患者生命质量、生存预后。故对于有MM 患病的高危人群，需要早期筛查、早期诊断、早期治疗。