高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术重建在复杂性肛瘘诊断中的应用价值

廖建伟，王文献，何艳，王柯柯，韩菲琼，徐康丽

1 河南中医药大学第三附属医院外科 河南郑州 450008

2 河南中医药大学第三附属医院影像科 河南郑州 450008

复杂性肛瘘是指有2个或以上内口或外口，有2条以上瘘管或支管、盲管的肛瘘，其发病率约占肛肠疾病的1.67%～3.6%[1]，具有不能自愈、病程长、反复发作、难以彻底治愈的特点，严重影响患者的生活质量。手术治疗是目前常用的治疗方法，但是临床上的常规检查对于提供肛瘘内口位置、数目及其瘘管走行等信息尚缺乏一定准确性，导致手术治疗较为棘手。高分辨率MRI多序列成像联合MRI仿真内窥镜（magnetic resonance virtual endoscopy，MRVE）技术重建可较好显示复杂性肛瘘内口数目、位置及其瘘管分布走行情况等影像特征。本研究回顾性分析我院2018年1月至2020年12月临床诊断为复杂性肛瘘的66例患者的临床及影像学资料，探讨高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术在复杂性肛瘘诊断中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年1月至2020年12月临床诊断为复杂性肛瘘的66例患者的临床及影像学资料。66例患者中，男性54例，女性12例；年龄23～54岁，平均（27.3±2.6）岁；病程1周至12年，平均（2.8±0.5）年；纳入患者均无MRI检查禁忌证（如安装有心脏起搏器、幽闭恐惧症等）。本研究已获得医院伦理委员会批准，并且所有患者在接受检查前均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用西门子Skyra.3.0T MRI扫描系统，体部相共振线圈行SE序列扫描。其中轴位包括T1WI（TE 18 ms，TR 281 ms）、Dixion技术下的T2WI及压脂T2WI（TE 89 ms，TR 4 410 ms）、DWI序列（TE 77 ms，TR 4 900 ms，b值为800 s/mm，层厚4.5 mm，层间距0 mm）。冠状位、矢状位的压脂序列参数为：TE 89 ms，TR 4 410 ms，层厚4.5 mm，层间距0.9 mm。所有轴位及冠状位扫描序列FOV均为28 cm×28 cm，矢状位FOV为23 cm×23 cm。

MRI检查图像资料均由MRI室的两位医师协调阅片并在工作站完成MRVE技术重建及动态电影观察得出诊断结果，并经高级职称医师审签。所有患者均在行MRI检查并得到结果后一周内完成手术，并将手术所见具体情况与术前的MRI诊断结果对比分析。

肛瘘分类标准（Parks分型）[2]：（1）括约肌间型肛瘘；（2）经括约肌型肛瘘；（3）括约肌上型肛瘘；（4）括约肌外型肛瘘。

1.3 观察指标

高分辨率MRI多序列成像：观察记录主瘘管走行及数目、内口的位置及数目、是否有支管形成及支管走行与数目、是否伴发脓肿及其数目以及邻近内外括约肌等信号特征，并进行Parks分型。

高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术重建：观察记录指标同高分辨率MRI多序列成像。

术中探查：记录主瘘管数目、内口的位置及数目、是否有支管形成及其数目、是否伴发脓肿及其数目，并进行Parks分型。

以术中探查结果为基准，统计高分辨率MRI多序列成像及高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术重建检出主瘘管、内口、支管、脓肿及判断Parks分型的准确率。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示；计数资料以（n）表示。

2 结果

66例患者手术均明确肛瘘诊断，术中共发现主瘘管66支，内口79个，伴发脓肿36例，发现支管34支。依据Parks分型，其中括约肌间型肛瘘38例，经括约肌型肛瘘16例，括约肌上型肛瘘7例，括约肌外型肛瘘5例。

高分辨率MRI多序列成像共检出主瘘管60支，内口73个，伴发脓肿33例，检出支管28支。依据Parks分型，其中括约肌间型肛瘘37例，经括约肌型肛瘘18例，括约肌上型肛瘘8例，括约肌外型肛瘘3例。高分辨率MRI多序列成像检出主瘘管、内口、支管、脓肿及Parks分型的准确率分别为90.9%、92.4%、91.7%、82.4%、90.9%。

高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术重建共检出主瘘管64支，内口73个，伴发脓肿36例，检出支管30支。依据Parks分型，其中括约肌间型肛瘘37例，经括约肌型肛瘘17例，括约肌上型肛瘘6例，括约肌外型肛瘘6例。高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术重建检出主瘘管、内口、支管、脓肿及Parks分型的准确率分别为97%、92.4%、100%、93.2%、97%。

3 讨论

复杂性肛瘘在肛瘘手术治疗中最为棘手。高分辨率MRI多序列成像技术可清晰显示肛瘘内口，主、支瘘管及肛周脓肿等情况，是诊断肛瘘的重要检查方法[3-5]。MRVE技术重建可以从不同角度以动态电影方式较直观展示病灶内部形态结构等影像特征。本课题组前期研究表明，高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术重建可以完整展示胆管梗阻的部位、外部形态、内部结构等情况，提高了疾病的诊断效能[6]。因此，推测高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术重建也能完整展示和再现瘘管形态、走行及瘘管内腔的结构形态等，可能在肛瘘的辅助诊断中具有较高的潜在应用价值。

本研究以术中探查结果为基准，分析了高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术重建在复杂性肛瘘中的诊断价值，结果显示高分辨率MRI成像联合MRVE技术重建能完整展示和再现瘘管形态、走行及瘘管内腔的结构形态等特点，判断Parks分型的准确率为97%，高于单独高分辨率MRI多序列成像的90.9%。在检出脓肿以及支管准确率方面同样优于单纯高分辨率MRI多序列成像，这可能是由于单纯高分辨率MRI多序列成像不能完全清晰显示瘘管及其周围病变的情况，联合MRVE技术重建可清晰显示相应的病变情况，从而诊断复杂性肛瘘效能更优。

本研究中医师在阅片过程中还发现，在急性期因瘘管和脓肿有脓液充填，在常规T2WI图像上的高信号往往被肛周间隙脂肪的高信号所掩盖不被准确显示，而在DWI及压脂T2WI图像上显示为高于肌肉组织的高信号[6-9]。

综上所述，高分辨率MRI多序列成像联合MRVE技术重建可以准确显示复杂性肛瘘瘘管的数目、走行、分支、内口位置等信息，有助于提高检出主瘘管、支管、脓肿及判断Parks分型的准确率，可为制定复杂性肛瘘的手术方案提供更准确的信息。