疝气的治疗与预防

马 飞

虞城县人民医院外科，河南 商丘 476300

疝气是外科较为常见的一种疾病。医学上一般称为腹外疝，它的类型包括腹股沟疝、切口疝、脐疝及股疝。而其中腹股沟疝是最普遍的腹外疝，分为斜疝、直疝和股疝。其特征是患者会发现在左、右腹股沟区出现可摸到似拇指大、质地较硬同时多伴有压痛的肿块或有胀痛的肿块。肿块由腹腔中的器官从腹壁薄弱缺损区突出到疝气袋所形成可复性的肿块。其以小肠为内容物脱出居多，因此质地软，退回腹腔常常会发出咕噜样的杂音，此外如阑尾、大肠等也有可能会脱出。患者直立时较明显，平卧后肿快会缩小甚至消失。除了能看到或触及肿块等症状之外，有的还会有便秘、食欲不振等现象。此疾病在任何年龄都能发病，男性患者多于女性，小儿及年长者居多［1-2］。

1 疝气的病因与治疗

1.1 疝气的病因

腹股沟疝的形成有先天及后天的因素。年轻患者大多因先天性因素造成，如多是因为咳嗽、喷嚏、腹部过肥、大力排便、妇女妊娠等，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，导致腹腔中游离的脏器比如：小肠、大肠、盲肠、阑尾等见孔就钻，由原来的部位通过人体生理或病理的薄弱点亦或是缺损、孔隙等进入另一部位通过腹股沟管突出而形成疝气。还有腹壁局部出现先天性缺损等原因。老年患者除先天性因素外，后天因素是其发病的主要原因，如老年人腹壁强度退行性变等原因造成肌肉萎缩，肌肉组织松驰，或因便秘、前列腺肥大使大、小便不畅引起腹腔内压力增高等。

新发生的腹股沟疝，因为不适症状不明显，多数患者往往不予重视，认为不需治疗。其实，这是相当错误的观点，原因在于新发生的腹股沟疝若治疗不及时，原腹壁的缺损会逐渐增大，会增加治疗的难度，同时，疗后复发率也会增高。伴随着疝越来越大，胀痛不适等症状也会更加地明显，造成生活质量下降。病情严重者，甚至会有原本可以回纳的内容物不能推回体内的情况出现，同时伴有腹痛、呕吐等，这表明脱出的器官在疝环处被卡住，不能推回腹腔，称之为疝嵌顿，这时极易导致脱出的腹腔内脏器缺血、坏死，若不及时手术治疗则会有生命危险。

1.2 疝气的临床类型

易复性疝（reduciblehernia）：疝内容物，即脱出的肿块较容易便可推回腹腔内的疝，称之为易复性疝。

难复性疝（irreduciblehernia）：疝内容物不能推回或不能全部推回腹腔内，但又不引发严重症状的，称之为难复性疝。致使疝内容物不能被推回腹腔内的常见原因是，疝内容物反复脱出回纳，导致疝囊颈因反复的摩擦而损伤发炎并产生粘连。大网膜是出现这种疝的常见内容物。此外，一些病程长、腹壁缺损较大的巨大疝，因为内容物多，腹壁已经彻底失去阻止内容物脱出的功能，因此也常常难以回纳。另外还有一些病程较长的疝，因游离脏器反复进入疝囊时产生的下坠的力量，使处于囊颈上方的腹膜渐渐地疝囊移动，特别是骼窝区后腹膜和后腹壁的结合十分松弛，因此更加容易被推移，以至于盲肠、阑尾、膀胧等等随着下行而变成疝囊壁中的一部分。称之中疝为滑动疝，属于难复性疝的一种。

嵌顿性疝（incarceratedhernia）：疝囊颈较小且出现腹内压突然增高时，腹腔游离脏器强行突破囊颈从而进入疝囊，之后弹性收缩的囊颈，将内容物卡住，使其不能回纳，这种疝称之为为嵌顿性疝。在嵌顿性疝出现后，若其内容物为肠管及其系膜，在疝卡在囊颈处后，首先发生静脉回流障碍，从而使肠壁癖血及水肿，疝囊的内肠管、肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由淡红逐渐变深，囊内可有浅黄的渗出液积聚。使内容物受压情况加重从而更加难以回纳。肠系膜内动脉的搏动在肠管发生嵌顿时可触及，嵌顿若能及时解除，变性的肠管是可以恢复正常的。

绞窄性疝（strangulatedhernia）肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压状况持续加重，使其间的动脉血流减少，最终可彻底断流，即为绞窄性痛。这时肠系膜内动脉的搏动消失不见，肠壁渐渐地失去其原有的色泽、弹性及蠕动功能，最后缺血坏死。疝囊内渗出液变红。若发生继发感染，疝囊内的渗出液为脓性。出现严重感染时，可导致发生蜂窝织炎。有积脓的疝囊可以自行破溃，或着是误被切开引流导致肠瘘。

1.3 疝气的治疗

1.3.1 药物疗法：要依据患者的实际情况选择恰当的方法进行治疗，药物疗法可以使疝气引起的腹部胀痛、便秘等症状减轻，而缓解疝气。缺点是无法控制内容物脱出。常见的中成药有疝气内消丸、桔核丸等，或用研末肉桂醋调再以纱布包敷脐部等。

1.3.2 疝气带疗法：疝气带疗法可以快速地阻止内容物的脱出，因此可以有效遏制疝气恶化、减轻疝气导致的腹部胀痛、便秘等症状。缺点是疝气带只是把突出的疝囊利用压迫的原理使之回纳，但真正引起疝气的解剖结构薄弱并没有解决，尽管患者一时的症状有改善好转，但一旦剧烈运动，增加腹压的情况出现后，疝气依旧存在，并因疝内容物反复进出有可能导致疝内容物嵌顿，引起坏死。

非手术治疗的疗效缓慢，但其对遏制疝的恶化是有一定积极作用的。因此轻度的疝可以尝试使用非手术治疗。随着人体组织机能逐步衰退，仅仅依靠自身再次加强的确比较困难。中老年人可以选择做辅助治疗。某些有心脏病、中风等全身情况差的患者，暂时不适合做手术，或是小孩经常咳嗽、肺部感染，可以暂时使用疝气带，最好是在医生的指导下使用，待病情稳定或到了适合做手术时接受手术。

1.3.3 手术治疗法：现如今，唯一能根治疝气的治疗方法是外科手术，目前，手术疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类。此类手术效果已得到良好的验证。如今使用正规的无张力疝气修补术只有不到1%的术后复发率。所以疝气的治疗只有依靠手术治疗才能治标[3-4]。

与传统开放手术相比较，腹腔镜微创手术有以下几个优点：首先完完全全在腹膜外进行的手术，不会和任何腹腔内脏器有接触，不产生腹腔粘连。二是手术伤口较小，术后疼痛较轻，不适感轻微，康复速度快，术区感染的几率小，术后24 h就能出院且日常生活无碍，术后1到2周便可以重回岗位。此外，患有双侧腹股沟疝是使用腹腔镜下的全腹膜外修补术的最佳适应症，这种损伤小、康复快和复发率低，并且治疗的费用和开放式人造网片修补术差不多的手术方式，现已被越来越多的患者接受[5-7]。

2 疝气的预防

冬季是疝气的高发季节，老人、小孩等一些弱势群体，在冬季的时候就会很容易因为护理不当而患上了疝气。这两类人群在生活中尤其要注意，多了解一下预防疝气的方法，这样就可以降低疝气的患病率。

2.1 冬季老人预防腹股沟疝注意事项

2.1.1 防治腹压增加的慢性病：不仅仅在疝手术的围手术期，在术后的日常生活中，也要根据病因采用积极的防治方法。老年人冠心病、慢性气管炎、呼吸道感染等疾病的高发期，而这些疾病都可直接导致腹压增高，从而迫使腹内游离脏器向腹壁薄弱的部位移动，这也是疝气冬天发作较为频繁的原因。因此，预防心、肺、肝等功能性疾病导致腹股沟疝发生。

2.1.2 减少剧烈运动：用力过度常使腹腔压力突增，导致腹横筋膜容易撕裂，即剧烈运动易引起疝气。老年人要适当增加运动量，增强身体素质，又要尽量避免重体力的劳动。

2.1.3 合理调节饮食，使营养结构合理：多食用易消化的食物，多饮水，适量增加食用粗纤维的果蔬，避免辛辣等刺激性饮食。

2.1.4 注意保暖预防感冒，咳嗽时捂住腹部：建议老年人咳嗽时最好捂住腹股沟，慢性长期的咳嗽容易因为压力而发生疝气，在男性中，随着年龄的增长，到了60岁以上，男性大约有10%有疝气。这主要是因为男性腹横筋膜较巍弱，在年龄变大时，越来越萎缩。甚至是打个喷嚏，腹腔内的脏器就被挤入腹股沟或阴囊，形成疝气。

2.2 预防小儿疝气时的注意事项

小孩子患上疝气是因为经常感冒导致长期性的咳嗽、喷嚏等原因使其腹内压增高，再加上小孩的发育还未完成，体内壁膜还是非常薄弱。这两个原因致使小孩的体内器官非常容易穿过壁膜形成疝气。父母们只需要在日常生活上对小孩照顾好，注意孩子的保暖，避免感冒。避免让孩子大声地咳嗽，当小儿患咳嗽时需在医生的指导下服用一些止咳药，也要避免孩子大声地啼哭，以防腹压骤升。多吃些易消化及含纤维素丰富的食品，均衡饮食，保持大便通畅。当孩子大便干燥时，要及时采取通便措施，不要让孩子过于用力大便。等孩子稍大一些父母可以带着孩子出去适当进行锻炼，以增强体质。父母还应适当增加营养，可不时吃一些具有补气功效的食物例如山药、蛋、肉等，要替患儿进补，必须选择清润又不太寒凉的食物。不宜吃的如绿豆、白萝卜、油腻煎炸之物。