鹦鹉热衣原体肺炎4例的护理

2021-12-07吕张红陶婷玉

护理与康复 2021年4期

吕张红，陶婷玉

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

鹦鹉热衣原体肺炎是人体感染鹦鹉热衣原体引起的自然疫源性病[1]。鹦鹉热衣原体主要寄生于宠物鸟(孔雀、鹦鹉、鸽子等)或其他禽类(鸡、鸭等)的组织、血液和粪便中。人类可通过直接接触病鸟和病禽或吸入其粪便、羽毛上的粉尘，鼻腔分泌物气溶胶而患病，人际间相互传播较为罕见[2]。临床表现为流感样症状，如头昏、头痛、乏力、咽痛等，与病毒、军团菌引起的肺炎相似[3]。病情严重者可导致呼吸衰竭、脓毒血症、感染性休克、心内膜炎、脑炎、肺栓塞等并发症，甚至危及生命[4]。通常潜伏期为5～14 d[5]，疾病一般持续1～2周，严重者可持续4～5周。该病具有很强的致命性，临床诊断有一定难度，护理具有专科特殊性，难度较大。2019年11月12日至12月10日浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科收治4例鹦鹉热衣原体肺炎患者，经对症治疗及护理，住院14～24 d后康复出院，随访1～3个月肺炎未复发，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组4例，男2例，女2例；年龄55～68岁，平均(62.25±5.45)岁。4例患者均通过气管镜肺泡灌洗液行高通量测序技术检测报告为鹦鹉热衣原体肺炎，2例重症、2例非重症。4例患者均有家禽密切接触史，就诊时已发病5～10 d，具有高热、头昏、头痛、乏力、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，呼吸20～36次/min，动脉血氧饱和度90%～95%，体温39～41℃。CT检查示肺部炎症，其中2例重症有少量胸腔积液。4例均合并呼吸衰竭、肝功能受损，血气分析显示血液酸碱度7.46～7.60，二氧化碳分压18.6～30.9 mmHg；氧分压58.2～66.5 mmHg，谷丙转氨酶122～213 U/L，血红蛋白69～119 g/L，白蛋白25.2～35.4 g/L，D-二聚体3 061～36 258 μg/L。

1.2 治疗及转归

入院后给予对症治疗，予莫西沙星联合美罗培南、亚胺培南抗感染，甲强龙控制炎症渗出，氨溴索化痰止咳，白蛋白营养支持，氧疗、机械通气，动态监测血气、凝血功能、肝肾功能、电解质及出入量，维持水电解质酸碱平衡及内环境稳定。2例非重症肺炎予持续双鼻导管2 L/min吸氧，14 d后CT检查显示肺部病灶吸收，症状明显好转，偶有咳嗽咳痰，无胸闷气急、畏寒发热、咽痛、腹痛腹泻、恶心呕吐等不适症状，予出院。1例重症肺炎合并呼吸衰竭，予持续经鼻高流量鼻导管湿化氧疗，14 d后好转出院。另1例重症肺炎合并呼吸衰竭，心功能、肾功能受损及感染性休克，予气管插管，转ICU机械通气，呼吸循环稳定后转至呼吸内科继续治疗1周后体温正常，24 d后病情好转出院。随访1～3个月。4例患者出院后肺炎均未再复发。

2 护理

2.1 做好感染防控

按呼吸道传染性疾病处理，给予单间隔离，无单间隔离条件者予床边隔离，床间距>1.1 m，患者及家属佩带口罩，病室每日开窗通风2次，每次30～60 min，每日空气消毒机消毒60 min，地面、墙面、物品表面用含有效氯2 500 mg/L消毒液消毒擦拭，每日2次；指导、监督咳嗽礼仪，患者的痰液咳于一次性带盖的痰液收集杯中；患者被服、分泌物等用双层黄色医疗垃圾袋包扎，袋口用含有效氯2 500 mg/L消毒液喷洒，外贴特殊感染标识。医护人员按防护要求佩戴外科面屏口罩，带帽子，穿隔离衣，戴手套。4例患者住院期间均未发生交叉感染。

2.2 氧疗与机械通气

鹦鹉热衣原体肺炎一旦合并呼吸衰竭，病情将更加严重，出现呼吸困难、紫绀、烦躁及昏迷等症状，往往预后不佳[4]，需加强监测、尽早干预。氧疗及气管插管机械通气能提高肺泡内氧分压，减轻组织损伤，恢复脏器功能，是治疗呼吸衰竭的重要手段。2例非重症患者动脉血气分析示氧分压均>65 mmHg，予双鼻导管持续2 L/min吸氧，每天用蘸有等渗盐水的棉签检查并湿润双侧鼻腔，每周更换鼻导管；向患者及家属宣教切勿自行关闭或调节氧流量；每小时监测记录血氧饱和度，双鼻导管氧疗14 d后CT检查显示肺部病灶吸收，症状明显好转，予出院。1例重症患者动脉血气分析示氧分压<65 mmHg，予经鼻高流量鼻导管湿化氧疗，温度31℃，流速20 L/min，氧浓度52%，评估患者有无鼻炎、鼻腔分泌物堵塞等情况。起始床边观察30～60 min，之后每30～60 min观察记录患者呼吸、血氧饱和度，管道有无脱开，鼻塞佩戴是否正确，呼吸气流声音是否正常。连续治疗31 h后该患者血氧饱和度从94%升至100%，氧浓度逐渐下调，血氧饱和度稳定在98%～100%，第14天全身症状较前显明好转，予出院。另1例重症患者各项检查指标及体征提示Ⅰ型呼吸衰竭，予以气管插管接呼吸机辅助通气，压力控制(PC)模式，吸气压力(P)30 cmH2O，呼气末正压(PEEP)10 cmH2O，氧浓度100%，镇静评分为-5分，无人机对抗，气囊压维持30 mmHg。随着病情逐渐稳定，下调呼吸机各项参数并调整呼吸机模式。住院第8天患者氧分压115.0 mmHg，氧合指数>300 mmHg，意识清楚，反应良好，有张口及咳嗽反射，予拔除气管插管，拔管后患者未出现误吸、咳痰无力、痰堵呼吸道、呼吸衰竭、肺部感染加重、呼吸心搏骤停等情况，改为高流量鼻导管湿化氧疗，流速50 L/min，氧浓度25%，逐渐调低参数以锻炼呼吸。住院第14天患者胸闷气促不明显，自主咳黄黏痰，复查血气分析示血液酸碱度7.48，二氧化碳分压 36.0 mmHg，氧分压108.0 mmHg，改双鼻导管持续2 L/min吸氧，10 d后咳嗽咳痰明显减少，咳出少量白色黏痰，无胸闷气促情况，住院第24天顺利出院。

2.3 心理护理

鹦鹉热衣原体肺炎比较少见，起病急，进展快，临床表现缺乏特异性，病原诊断有一定困难。患者容易出现情绪及精神问题。本组1例患者入院后出现入睡困难，精神卫生科会诊确诊为焦虑性神经症，予服用西酞普兰片、曲唑酮片，并创造安静、温馨的病室环境，告知患者避免摄入兴奋性食物，夜间少喝水，按时睡眠，日间床边活动，家人和医护人员共同做好心理安慰，避免患者有太重的心理负担，住院第2天患者入睡困难减轻。1例在监护室期间出现幻视及被害妄想，重复表述“女儿私自更换药物要残害她及护士从垃圾桶拿出药物给其输液”，精神卫生科会诊后予舒乐安定片帮助睡眠，期间避免家属(女儿)的探视，限制危险物品的使用，垃圾桶移出视线范围，耐心抚慰患者,6 d后精神症状随着疾病的好转而缓解。2例患者住院期间情绪稳定，积极配合治疗护理。

2.4 出院随访

责任护士对4例患者进行出院后24 h、1周、2周、3周、4周、2个月、3个月电话随访，随访内容包括患者体温、血压、咳嗽、咳痰、胸闷气促等专科情况，提醒患者定期复查CT、血常规、肝肾功能，若出现症状加重或其他症状及时复诊。鉴于疾病的传染性，随访家禽接触史，以及密切接触者的身体健康状况，指导如有不适及时就诊。出院后4例患者均未与家禽接触，肺炎未再复发，家属亦无发病情况。