数字治理视角下农村老年健康服务的居家供给机制的研究

摘要：根据国家统计局最新公布的统计数据，2019年我国的人口总数为140005万人，60周岁及以上人口为25388万人，占总人口的比重为18.1%，其中65周岁及以上人口为17603万人，占总人口的比重为12.6%。中国老年人有75%以上生活在农村。人口老龄化与信息化是现代社会发展的两大重要趋势，日益增加的养老服务需求对当下我国养老服务体系发展的不平衡、不充分提出挑战。将以信息化、智能化等为支撑的智慧养老嵌入养老服务体系，既是积极应对人口老龄化的客观需要，也是为迎合信息社会发展潮流和抓住推动社会治理水平的时代机遇。本文旨在通过对老年人深入访谈，探讨老年人在居家养老方面迫切需要什么，分析背后深层原因，以及为政府等相关部门提出供给政策，从而为广大农村老年人提供符合他们老年人健康居家养老模式

关键词：数字治理;农村养老;老年人健康

一、数字治理视角下农村老年人健康服务的文献研究

（一）国家老年人健康相关政策

1.国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见2019年4月16日，国务院发布《关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号），为持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，提出促进养老服务基础设施建设、扩大养老服务消费等六大类28指导意见，其中多条措施涉及优化农村养老服务，要实施“互联网+养老”行动，持续推动智慧健康养老产业发展，在全国建设一批“智慧养老院”。

2.2020年12月国务院办公厅《关于建立健全养老服务综合监管制度促进养老服务高质量发展的意见》提到卫生健康部门要依托基本公共卫生服务老年人健康管理项目，及时采集老年人健康管理信息，形成健康档案基本数据集。各部门要将涉及老年人相关信息向国家人口基础信息库汇聚，公安部门要依托国家人口基础信息库，形成老年人基本信息数据集。

（二）国外老年人健康方面发展近况

1.日本面对近9成的在家居住并愿意继续在当地居住的老年人群，日本政府并没有积极鼓励建设大型养老院，而是主推小规模多功能的社区型养老院，特别是在《介护保险法》实施以来，地域密集型的小规模多功能社区养老设施更是得到长足发展。小规模多功能老人设施是指分布于各个社区中的，提供日托、短期入住、组团式护理和上门服务等多种功能的小型综合养老设施。它的特点是全天候、一站式、近距离服务周边街区的老人，是日本地域密集型养老服务系统的重要组成部分。在日本，老年人特定住宅和小规模多功能养老设施的供给计划需经过都道府县知事的认定。

2.英国拥有众多养老村，属非营利性养老机构，拥有30年的养护管理经验，致力于为老年人提供高质量养老服务。其特点有：

多样的居住环境。大家庭式住宅。大家庭式住宅模拟“大家庭”设计，每个家庭住宅内可供11至12名人员居住。为规避迷惑性和焦虑感，设计一体式客厅厨房，空间更为通透。走廊及出入口加宽，卫浴间配备无障碍通道，墙面背景色彩对比强烈，以提升住户的体验感。厨房作为室内社交活动的主要场所，位于住宅中心，连接所有起居室，膳食均由专业厨师制作，对于有吞咽困难症的老年人，厨师提供特别配餐。内设辅助设施以帮助老年人便捷地通往户外阳台或花园。由于养老村内痴呆症人群较多，部分户外花园被设计成利于痴呆老年人的感官花园。

二、研究方法和样本介绍

1.文献综述法。文献综述是在确定了选题后，在对选题所涉及的研究领域的文献进行广泛阅读和理解的基础上，对该研究领域的研究现状（包括主要学术观点、前人研究成果和研究水平、争论焦点、存在的问题及可能的原因等）、新水平、新动态、新技术和新发现、发展前景等内容进行综合分析、归纳整理和评论，并提出自己的见解和研究思路而写成的一种不同于毕业论文的文体。

2.比较研究法。在大量文献和案例研究的基础上，对各国养老服务体系建设和不同养老模式现状进行了横向共时性比较;对不同老龄化发展阶段的养老服务供需匹配情况进行了纵向历时性比较。同时，在比较研究中科学、系统地分析不同养老服务模式的功能和不足，为从数字治理视域下探寻我国农村老年人健康养老服务体系的优化路径奠定基础和提供思路。

3.半结构性访谈方法。这种方法介于结构性访谈和非结构性访谈之间。半结构性访谈兼有结构性访谈和非结构性访谈的优点，它既可以避免结构性访谈缺乏灵活性，难以对问题作深入的探讨等局限，也可以避免非结构性访谈的费时、费力，难以作定量分析等缺陷，可以充分发挥其严谨性与灵活性，能够在访谈提纲的范围内与被访者进行深入交流并挖掘有效信息。

三、农村老年人健康养老服务现状和问题分析及提出对策

1.老年人现状分析

（1）传统思想观念受教育程度

由于调研的受众人群是农村老年人，他们普遍受传统思想观念的影响，从他们祖祖辈辈传下来的观念影响，认为人不应该脱离他生长的这片土地，从生到死都应该生活在这里，所以说他们认为养老就应该在家里，即使在养老机构如此发达的时代，他们也遵循着他们的传统观念，更不用说是去社区养老，这种可能都没听说过的养老方式。还有就是由于这一辈农村老年人普遍受教育程度都很低，他们没有办法很快的去接受或者是跟本就不会去接受一些新东西，比如大数据的养老模式，受教育水平低也是导致他们传统观念根深蒂固的原因之一，所以也导致他们选择在家养老，固守傳统模式不去了解数字治理下新模式。

（2）政策落实不到位经济原因限制

在调研中可以看出很多农村老年人选择在家养老的主要原因就是因为经济的限制，因为农村老年人他们的这一辈一般以种地这种生活方式为主，但是等到他们年纪大的时候无法再进行这种活动，再加上现在很多农村的地都被政府或者是企业租用或者直接买断使用权，而是农村老年人不像城市的老年人退休之后有退休金，农村的老年人在年纪大之后基本上没有什么经济来源，这就导致他们考虑养老问题的时候必须要考虑自身经济条件。而是根据有的老年人说政府的政策倾斜度还是不够大，有些政策根本就没有落地，这也是导致经济限制的原因之一。所以说老年人不想去了解或者说去尝试数字治理养老模式。

（3）老人缺失精神关怀

大部分老人在村里集体生活，随着社会经济的发展，越来越多的年轻人外出打工，留下了老人在村里独居，老年人大多是在60岁之后就会退休，退休之后空闲时间也多了，想的事情自然也就多了。而且人老了自然也会伴随着生老病死，各种无法回避的变故，如老伴、老友去世，身体衰老、健康每况愈下等。精神创伤对老年人的生活质量、健康水平以及疾病的疗效有重要的影响，有些老年人因此陷入痛苦和悲伤之中不能自拔，在衰老的基础上若再加上疾病，有些老年人就会产生烦恼、忧愁、恐惧心理，久而久之，会严重损害健康。自然而然地对其他等老年人健康服务需求不再有过多关注。

2.对策分析

（1）提高医疗建设质量首先要加强农村居家养老机制建设， 大力宣传居家养老机制和医养结合，一是让更多的老年人认识到什么是医养结合和居家养老，二是利用老年人的层次性，实现自管。三是还要大力在更高一级的镇、村等建设养老综合性服务中心、养老服务站点，帮助孤寡老人、困难老人安度晚年。

（2）政府加大对农村居家养老体制的资金投入以及完善养老服务标准体系建设。政府加大资金投入以及建设农村经济，增加农民收入，提升养老水平。切实为老年人提供有针对性的服务，完善制度建设，保障社区居家养老服务长效发展，明确界定政府职能和部门职责，通过增加保障收入与健全服务体系两方面，对社区居家养老提供支撑，建立统一的服务质量标准和评价体系，并加强对农村居家养老工作的管理和监督，从而给老年人更好的居家养老体验。

（3）从供给制提出对策

社区方面，加大宣传力度，让更多人正确地了解医养结合，与社会方面合作，借助社会力量促进医养结合。

政府方面，进一步提高思想站位，完善政策制度，积极探索不同形式的医养结合服务模式。出台相关政策鼓励社会企业创新，机遇补贴支持，鼓励投资医养结合服务行业。各相关部门紧密配合、充分发挥各自优势，统筹推进医养结合工作。支持鼓励开展医生上门服务，拍摄公益宣传短片让更多人了解医养结合。

社会方面，抢抓政策机遇，创办医养结合服务企业，关注老年健康服务事业的发展，统筹规划，加强监督，促进医养结合服务行业的发展。

四、基于数字治理角度农村老年人居家供给制养老服务的政策设计

首先，通过分析和比较发达国家医疗和其他老年人健康养老资源整合供给相关政策方面的异同与演进路径，系统总结经验教训，为后续我国相关政策制定提供可靠的依据与借鉴。

其次，要在农村试点实施智慧型养老模式，加大政策力度向农村方向偏移。针对传统社区居家养老面临服务体系缺乏、发展动力不足、涵盖面窄、民间力量和社会力量参与不足等困境，提出应当构建智慧社区居家精细化的养老服务体系。针对传统养老模式的不足，提出传统养老模式存在养老理念不积极、医疗保健不理想、生活照料不稳定、紧急救助不及时、情感慰籍不到位等诸多困境，很大程度上阻碍了养老服务的可持续发展，必须克服传统养老服务模式的弊端，转向智慧养老模式。通过智慧养老拓展整合社会养老资源，譬如基于区块链技术的社会资源合力养老新模式，包含引导养老资源优化配置的养老服务机制以及供需双方线上匹配线下服务并行双向交流反馈等。而这，也要从农村开始着手做起。

第三，从国家或者地方层面设计支持农村医养结合养老服务供给的政策和制度，完善医疗和养老服务的规范标准，将农村医养结合服务规范化和制度化，完善公立医疗机构开展养老服务的价格政策，支持开展医生上门服务，加大保险支持和监管力度。

五、结论

（一）随着中国逐步进入深度老龄化社会，养老问题亟需面对

解决好农民老年人健康养老问题关乎养老课题的大局，需尽早。在农村社区卫生中心基础上，探索建立医养结合的农村互助养老中心，并配合现代高科技技术，为农村老人健康养老织好网、兜好底，村民间相互帮助、相互服务，并调动社会资源，盘活农村土地，符合基层群众的需要，符合农村发展的实际，有利于和谐美丽新农村建设，有利于提高党的凝聚力。

（二）政府加大居家养老上门服务的宣传力度，提高农村社区对居家养老服务的社会认知度。

政府迫切需要加大对于居家养老智能服务模式的宣传力度，举办知识讲座，印发相关宣传手册，制作相关科普视频，向大众特别是老年群体普及居家养老知识。此外，政府也应当充分利用互联网、电视等多媒體手段，为农村地区提供及时、有效、便捷的养老新闻，让农村老年人及时了解国家养老政策和社会养老形式的发展变化，转变养老观念。

（三）尊老、爱老、助老是我们中华民族民族的传统美德，是先辈传承下来的宝贵精神财富

全球人类命运共同体的建设，给老年人健康带来新的机遇和挑战，只有全社会共同关心老年人，共同关注老年人健康事业，发展公益养老事业。那么才能真正实现人人养老、健康养老，使老年人真正的老有所依、老有所养、老有所为、老有所乐。

作者简介：

王璐鹭（2000-），女，汉族，黑龙江哈尔滨人，山东工商学院本科在读，行政管理方向。

参考文献：

[1]唐钧.中国老年服务的现状、问题和发展前景[J].国家行政学院学报.2015（03）.

[2]何胜才，黄丹.中国农村养老资源供给评价与分析[J].长春理工大学学报（社会科学版）.2016（06）.

[3]落浚铖.我国居家养老服务多元主体责任分担问题研究[D].东北财经大学.2016.

[4]张歌.居家养老与老年健康服务产业关系之探讨[D].河南牧业经济学院学报.2016.

[5]邱国慧.农村养老服务多元主体协同中的政府职能研究[D].山东财经大学.2018.

[6]李红梅.筑牢农村医疗健康服务网底[J].中国政府网.2018-06-29.

[7]王勇.应着力发展农村居民健康服务业[J].青岛农业大学.人民资讯网.2019-03-27.

[8]李诗敏.免费体检进农村健康服务暖人心[J].Copyright（C）.2001-2017.2019-04-04.