超声造影在眼眶球后肿瘤诊断中的应用价值

何 平，马 刚，郝晓卓，李沅武

0引言

眼眶肿瘤种类多、组织来源广，位于球后部的肿瘤当其体积较大时可压迫视神经，血管瘤或血管畸形有急性出血的危险[1]，可导致视功能受损甚至致盲，恶性肿瘤可危及患者生命，因此早期诊断和手术治疗显得尤为重要。眼眶球后肿瘤因其位置较深、组织结构复杂，常规超声对其诊断存在一定的局限性和困难[2]。超声造影能够反映肿瘤的血流灌注情况，为良恶性肿瘤的鉴别诊断提供参考信息[3]。本研究通过眼眶球后肿瘤的超声造影特征及定量数据的差异，为良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断提供新的依据。

1对象和方法

1.1对象回顾性分析。选取我院2012-03/2015-05超声造影检查的52例52眼眼眶球后肿瘤患者，其中男19例，女33例，年龄25～75(平均54.7±21.5)岁，左眼29眼，右眼23眼。以病理结果分为良性肿瘤组41例41眼，恶性肿瘤组11例11眼。纳入标准：单眼发病；无超声造影禁忌证；手术或活检穿刺病理结果符合眼眶球后肿瘤的诊断标准；均签署超声造影知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2方法采用EsaoteMyLab90彩色超声诊断仪，常规超声探头频率为4～13MHz，超声造影探头频率为3～9MHz，应用实时超声造影匹配成像(CnTI)技术。以SonoVue(SF6)作为造影剂。

常规超声检查确定肿瘤位置及最佳显示切面，经肘静脉建立通路并注2.4mL造影剂混悬液，立即再以5mL生理盐水做冲管处理。观察肿瘤内部造影剂灌注情况及强度变化，存储动态图像约4min，以DICOM格式存盘。选取肿瘤相邻正常眼眶组织做对照物，对照物和肿瘤大小相当。由指定的两名高年资超声医师通过SonoLiver软件分析超声造影资料并得到时间-强度(TI)曲线和定量数据：上升时间(RT)、平均渡越时间(mTT)及峰值强度(IMAX)。

2结果

2.1病理结果良性肿瘤组41例41眼：海绵状血管瘤23眼，视神经鞘瘤10眼，炎性假瘤6眼，神经鞘脑膜瘤2眼；恶性肿瘤组11例11眼：淋巴瘤7眼，血管肉瘤2眼，眼眶黑色素瘤2眼。

2.2超声造影特点良性肿瘤(图1)瘤体内部造影剂填充早(或同步)于对照物，强度低于对照物，随着时间的推移，造影剂强度逐渐缓慢增强，最大强度多呈低-中等强度，造影剂消退晚于对照物，整个造影过程用时长；恶性肿瘤(图2)瘤体内部造影剂填充早于对照物，强度高于对照物，随着时间的推移，造影剂强度较快增强，最大强度多呈中等-高强度，造影剂消退早于对照物，整个造影过程用时短。

图1 海绵状血管瘤呈低-中等强度增强。

图2 B细胞淋巴瘤呈中等强度增强。

2.3TI曲线类型良性肿瘤组：25眼呈快进慢出模式(图3)，9眼呈快进等出模式，7眼呈等进慢出模式。恶性肿瘤组：7眼呈快进快出模式(图4)，2眼呈快进等出模式，2眼呈快进慢出模式。

图3 良性肿瘤TI曲线呈快进慢出模式。

图4 恶性肿瘤TI曲线呈快进快出模式。

2.4定量数据恶性肿瘤组RT、mTT均慢于良性组，差异均有统计学意义(P<0.05)；IMAX在良恶性肿瘤组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 良恶性肿瘤定量数据比较

3讨论

眼眶肿瘤在临床上比较常见[4]，近年来，其发病率呈逐年递增趋势，给患者身心健康带来严重危害[5-6]。良恶性肿瘤治疗方式的明显差异性使得术前做出正确的鉴别诊断显得非常关键[7-8]。眼眶球后部是眼球后部的局限性眼眶组织，内有眼部重要的血管、神经等组织[9]，该部位的肿瘤常规超声对其术前定性诊断有一定的困难。

超声造影检查是一项可实时动态显示病变微循环灌注情况的诊断技术，造影剂SF6微泡直径小于红细胞，可通过呼吸排出体外，无肾脏和心脏毒性，不良反应发生率极低，对于肾功能不全、碘过敏及存在其他禁忌证而无法做增强CT和MRI的患者，均可以做超声造影检查。本研究中超声造影诊断眼眶球后肿瘤的价值体现在以下方面：(1)在实时造影过程中观察瘤体与对照物内部造影剂灌注强度的动态变化过程。良性肿瘤以海绵状血管瘤为例，早期瘤体多早(或同步)于对照物增强，强度明显低于对照物，多数自瘤体周边开始增强，而后呈向心性填充，少数可表现为瘤体内部先开始增强，而后呈辐射状向周边增强，随着瘤体内部造影剂逐渐增强，一段时间后瘤体与对照物内强度相当，后期瘤体强度稍高于对照物，总体呈“暗-等-亮”变化过程。恶性肿瘤以淋巴瘤为例，早期瘤体早于对照物增强，强度高于对照物，短时间内瘤体几乎同时增强，随着瘤体内部造影剂快速消退，短时间内瘤体与对照物内强度相当，后期瘤体强度低于对照物，总体呈“亮-等-暗”变化过程。另外造影过程用时也存在不同：良性肿瘤用时明显长于恶性肿瘤。(2)TI曲线类型的不同：TI曲线以曲线形式直观反映瘤体和对照物内造影剂灌注强度随时间的变化关系，通过观察造影剂消退阶段绿色(肿瘤)、黄色(对照物)曲线的关系判断肿瘤的良恶性：绿色曲线包络黄色曲线多提示良性肿瘤；绿色曲线与黄色曲线相交后灌注强度低于黄色曲线多提示恶性肿瘤，直观的图像类型差异有助于正确地判断肿瘤性质。本研究中良性肿瘤TI曲线多呈快进慢出波形，恶性肿瘤TI曲线多呈快进快出波形。(3)定量数据的不同：本研究中恶性肿瘤组RT、mTT明显慢于良性肿瘤组，二者差异具有统计学意义。与柏刚等[10]关于恶性肿瘤组时间参数RT、mTT均快于良性组的结论相符合。其原因与肿瘤内新生血管的状态相关[11]，恶性肿瘤内血管数目多且走行迂曲、扩张，畸形血管和微血管可形成广泛动静脉瘘，血管出现异质性[12]，故造影剂在恶性肿瘤内渡越时间缩短，多表现为快进快出的造影模式；良性肿瘤内部则较少出现血管变异，且多走行规则[13]，故多表现为快进慢出的造影模式。IMAX表示肿瘤内造影剂灌注的最大强度，本研究中良恶性肿瘤的IMAX差异无统计学意义，可能与纳入研究的原发肿瘤少及低度恶性肿瘤多等有关。本研究中的超声造影表现与冯莉婷等[14]的研究结论相似，另外本研究还可通过良恶性肿瘤的超声造影TI曲线类型和定量数据的不同对其进行判断。

综上所述，眼眶球后肿瘤的超声造影检查具有一定的特征性，对其术前定性诊断和鉴别诊断有较重要的实用价值。