护士工作场所暴力与其人格特征相关性的研究进展

张慧琳 刘晓丽

(山西省晋城市人民医院普外三病区，山西 晋城 048026)

近年来，工作场所暴力(workplace violence,WPV)问题的发生屡见不鲜，护士因职业特殊性成为WPV首当其冲的受害者[1-3]。文献报道[1，4-7]显示，护士WPV发生率高达62.3%～86.7%，居高不下的暴力事件不仅威胁护士的身心健康，且将造成护士职业倦怠增强、离职率升高等消极影响。因此，如何有效降低护士WPV发生率引发了学者的广泛关注[1,7]。目前相关研究多聚焦暴力行为的来源、特征、后果及影响因素[1-3,8-9]。但有研究[1,7]显示，不同人格特征的护士遭受WPV情况不同，可见如何从自身出发预防并减少WPV事件的发生尤为重要。因此，本文从WPV和人格特征的定义及目前两者常用测量工具进行介绍，并对护士WPV暴露与其人格特征的相关性进行综述，以期协助医院管理者早期识别可能发生WPV的高危人员，从自身角度寻求减少WPV的发生提供参考，进而探寻医疗机构预防WPV发生的预测工具。

1 WPV的概念及测量工具

1.1WPV的概念 我国护士WPV研究多采用世界卫生组织(World Health Organization，WHO)对WPV的定义[1,7,9]，即从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明显或隐性的挑战，包括身体暴力和心理暴力(威胁、辱骂和性骚扰)两方面。

1.2护士WPV常用测量工具 我国针对护士WPV的调查，尚缺乏统一的测量工具，多为作者据WHO对WPV的定义自行设计[7]。除去自行设计问卷，目前国内护士WPV的测量工具有王培席[10]的WPV量表( Workplace Violence Scale，WVS)和陈祖辉[11]WPV调查问卷修订版。

1.2.1WVS 用于评价调查对象过去1年内遭受WPV的频度。量表包含躯体攻击、情感虐待、威胁恐吓、言语性骚扰及躯体性骚扰5个条目，每个条目按0～3分计分。总分为0～15分，分数越高表示暴力频度越高。频度分级为零频度( 0分) 、低频度( 1～5分) 、中频度(6～10分) 、高频度(11～15分) 。既往研究[12]表明该量表信效度高，Cronbach′s α系数为0.92。

1.2.2WPV调查问卷修订版 问卷包括4个部分，共30个条目，包含辱骂、威胁、躯体攻击、性骚扰4个类型，内容包括：(1)过去一年中，各类型WPV的发生率，共4个条目。(2)对WPV事件的描述，包括暴力发生时间、地点及护士的应对方式等，共10个条目。(3)护士对WPV事件及应对的认知和态度，共9个条目。(4)所在医院预防WPV的态度及采取的措施，共7个条目。该量表Cronbach′s α系数为0.890，信效度良好[11]。

由此可见，上述2版问卷适用于过去1年内护士WPV资料的调查收集，均有良好的信效度。但鉴于陈祖辉版问卷[11]内容包含广泛、为选择题型和填写时间短(仅需10～15 min)，且该问卷更符合中国人语言表达习惯等优点，目前较多研究[9]选择陈祖辉版问卷调查护士WPV暴露情况。

2 人格特征的概念及测量工具

2.1人格特征的概念 人格是个体与社会环境相互作用所形成的一种独特的身心组织,反映个体的行为、思想模式及情绪特征,具有复合性、差异性及可变性,同时又有相对稳定性,能较好的评价、诊断及预测个体的心理特征[13-14]。特征又称特质，是决定个体行为的基本特性，是测评人格常用的基本单位。在组成人格的因素当中，能够主动引发或者引导人的行为，并使个体在面对不同刺激时都能做出相同反应的心理结构叫人格特征/人格特质[15]。目前相关文献尚缺乏护士人格特征/特质的操作性定义或内涵性描述的报道。

2.2护士WPV常用人格特征测量工具 目前广泛使用的人格特征测量工具有艾森克人格问卷 (Eysenck personality questionnaire,EPQ)[16-17]、中国大五人格问卷-简版(Chinese Big Personality In-ventory brief version,CBF-PI-B) ，和卡特尔16种人格因素量表(Cattell’s Sixteen Personality Factor，16PF)[18]。其中，护士WPV常用的人格特征测量工具为EPQ和CBF-PI-B。

2.2.1EPQ 由英国心理学家Eysenck夫妇编制,国内常用钱铭怡等[16]和龚耀先[17]翻译修订的中文版，其中钱铭怡等[16]的EPQ简式量表中文版，主要包括4个维度(即内外向 、神经质 、精神质及掩饰)共48个条目，各维度内部一致性Cronbach′s α系数分别为0.746～0.831；相较于钱铭怡版[16]，龚耀先[17]版EPQ也含精神维度 (P) 、内外倾向维度 (E) 、神经质维度 (N) 及掩饰倾向 (L) 4个维度，共88个条目，各维度内部一致性Cronbach′s α系数在0.79～0.87[4]。

2.2.2CBF-PI-B CBF-PI-B由王孟成等[18]人编制。问卷包括神经质(情绪不稳定性)、严谨性(尽责性)、宜人性(随和性)、开放性和外倾性(外向性)5个维度，各维度均含8个条目，共40个条目，每个条目采用6级评分,从“完全不符合”到“完全符合”计1～6分。某维度得分越高则测量值人格越倾向于此型。该问卷各维度内部一致性的Cronbach′s α系数为是0.764～0.814[1,4,7,12,19]。

综上，EPQ与CBF-PI-B在护士人格特征测量中均能快速反应个体特质且具有良好的信效度。但鉴于CBF-PI-B条目数少及被试者负担轻，且已得到跨文化和跨领域不同国家研究者验证的优点，国内探讨护士WPV暴露与人格特征相关性的研究较多采用CBF-PI-B[1,4,7,12,19]。

3 护士WPV暴露与人格特征的相关性

3.1国外护士WPV暴露与人格特征相关性的研究 国外多集中于护士不同人格特征对工作场所冲突管理策略影响的研究，不同护士人格特征与WPV暴露情况的相关研究较少[20-23],目前仅Basogul等[24]博士使用焦虑自评量表(Sociotropy-Autonomy Scale，SAS)量表(包括社会性和自主性2个维度)测量人格特征对精神科护士WPV暴露情况，该研究发现：(1)亲社会性人格特征与心理暴力的暴露数量呈显著正相关，即社会性维度得分较高的护士会遭受更多的心理暴力，因为在人际交往中，亲社会性人格特征的护士更重视真诚、分享、移情、理解、接受、依恋、保护、指导和帮助。亲社会性人格特征的护士会避免如身体暴力等问题的继续，导致暴力只发生在心理层面；亲社会性人格特征的护士心理暴力感知力更强，因他们对别人认可的敏感度高。(2)强自主性人格特征与身体暴力的暴露数量呈显著负相关，因为强自主性人格特征具有独立性，注意保护和提升自己的人格权利，且具有自主性人格特征的人非常重视思考和决策自由，善于从个人成就和失败中吸取教训。

3.2国内护士WPV暴露与人格特征相关性的研究进展 国内护士不同人格特征对工作场所冲突管理策略影响的研究较少，仅卢庆华等[25]对精神科护士人格特征对工作场所冲突管理策略进行过调查。护士不同人格特征与WPV暴露情况的研究较国外多，其中彭瑛[1]调查表明，尽责性人格特征与WPV暴露呈负相关，是预防护士遭受WPV的保护因素；随和型、开放性及外倾性人格特征与暴力事件的发生率无相关性。而随兰侠等[7]采用Spearman相关分析显示，WPV暴露与护士宜人性、严谨性、外向性和开放性人格特征呈负相关；但进一步Logistic回归分析显示，仅宜人性及严谨性人格特征对护士WPV暴露有负性预测作用，提示宜人性及严谨性人格的护士遭遇WPV的概率较低。方萍萍等[19]的结果与随兰侠等[7]研究结论类似，显示严谨性、宜人性对护士遭受WPV有负向预测作用。此外，张玉等[4]研究表明，偏外向性护士具有较好的人际关系，在工作方面表现为积极活跃，会主动寻求办法勇敢克服困难；而神经质或精神质护士可能存在人际关系敏感，较难适应外部环境变化及挫折，在工作中容易产生焦虑、急躁的性情趋向，从而发生WPV暴露。

4 小结

具有不同人格特征的护士遭受WPV情况存在差异，相较于其他人格特征，神经质型的护士更易遭受WPV[1,4,7,12,19]，可能与其具有焦虑、紧张、易激惹等特质有关；严谨性、宜人性人格特征对护士遭受WPV有负向预测作用。目前，国内外护士不同人格特征与WPV暴露情况的相关性因研究数量及使用问卷不一，致使预测不同护士人格特征WPV暴露情况的国内外差异尚缺乏多中心、不同地域的研究。未来研究可聚焦不同人格特征护士WPV暴露防护培训的实验及类实验研究。护理管理者应根据护士的人格特征给予针对性的工作场所冲突管理策略，加强不同人格特征护士相关职业暴力的防护培训，从而降低护士WPV的发生率，进而提高护士工作满意度，减少共职业倦怠感提升护理服务质量。