时间银行模式在养老领域中的应用研究进展

陈春会 龙祥 姜志容 刘祯帆 孟清 龙霖

(川北医学院附属医院1.护理部；2.科技部，四川 南充 637000 ；3.川北医学院护理学院，四川 南充 637000；4.四川省德阳市人民医院心内科，四川 德阳 618000)

人口老龄化是一个日益严峻的全球性问题，在我国尤其突出[1]。据我国国家统计局数据显示，截至2019年底，我国60岁及以上人口达2.53亿，占总人口比重的18.1%，其中≥65岁人口达1.76亿，占总人口的12.6%[2]。随着老龄化程度的逐步加深，加上“未备先老”“未富先老”的冲击，“老有所养”成为我国不可回避的重大民生问题。同时，由于核心家庭的出现、养老机构发展不平衡和社区养老资源有限等问题，我国以“家庭养老为主、社区居家养老为辅及机构养老为补充”的模式仍不能满足养老需求[3-4]。因此，业界对新型养老模式进行了积极的探索，其中“时间银行”因低成本和高效益得到了关注。时间银行理念由国外引入，1998年我国开始将时间银行应用于养老领域中，期间多地将该养老模式进行了实践，但发展缓慢且运行效果不佳[5-6]。本文对时间银行在国内外养老领域的应用进行梳理，并对其在我国养老领域发展缓慢的原因进行分析，旨为该模式在我国养老领域中的进一步推广与应用提供借鉴。

1 时间银行的概述

时间银行最早是由日本Mizushima女士在20世纪50年代提出，后来由美国民权律师Edgar Cahn完成传播与发展[7-8]。自20世纪80年代末以来，时间银行体系一直是世界各地时间银行活动的主要灵感来源。最初，时间银行是一种以社区为基础的志愿服务计划，参与者通过提供服务“赚取”时间积分和接受服务“花费”时间积分，其核心为鼓励人们使用自己独特而有价值的技能来帮助他人[9]。在国外，时间银行也被认为是一种替代货币，其流通单位为时间，美国称为“时间美元(time dollar)”，英国称为“时间信用(time credit)”，日本称为“关怀关系票(Fureai Kippu)”。国内时间银行则有广义和狭义之分[10]，广义上是指不同年龄阶段的志愿者，在参加志愿服务活动的同时，为自己以后享受同等时间的志愿服务积累时数；狭义上是指低龄老人为高龄老人提供志愿服务，积累服务时数，待自己年老需要时享受同等时数的服务。总体来看，无论国外还是国内时间银行模式都被看作是一种有偿志愿服务计划。

2 时间银行模式在国内外养老领域中的开展情况

老年人是时间银行模式兴起主要的受益群体之一[11-12]，该模式为解决老龄化问题提供了可行路径，日本、美国、中国台湾及大陆等很多国家和地区都对该模式在养老领域中的应用进行了积极的探索。

2.1运作模式 根据时间银行与其他外部组织机构的联系程度可分为独立时间银行和嵌入式时间银行[13]。独立时间银行较高依赖于志愿者的工作，常常在发起人和协调者或经纪人(负责匹配服务需求、组织社会活动和筹款等)的领导下进行运作，需要的资金较少且不稳定，如美国的Phoenixville Area Time Bank，一部分资金来源于当地社区卫生基金会的捐款，一部分来自于非盈利机构的合作筹资活动，还有一部分是地方政府的配套资金，其发起人还试图从其他商业部门筹集资金；嵌入式时间银行则基于已有的机构(如学校、医院和社会服务机构等)开展，依赖机构组织预先建立的网络和资源，其资金来源非常充沛，如美国的TimeBank Media，是由Marie Goodwin在Transition Town Media的支持下发起的，其合作的经济项目Free Store Media靠出售免费商品获得大量捐款，这些捐款大部分流入了TimeBank Media[13]。独立的时间银行规模较小，具有更高的机构独立性，在金融危机期间能够保持更好的持续性；嵌入式时间银行规模较大，常常聘用带薪的协调员，专业化程度更高，具有更稳定的资金来源和更高的机构运行能力[14-15]。

2.2参与人群及服务内容 根据老人参与情况可以分为代际间“互助”和代内“自助”[16-20]。代际间“互助”是指参与人群的年龄不固定，所有年龄段的人群均可参与其中，老年人在这种形式中既接受服务也提供服务，强调互惠。代内“自助”是指低龄、健康老人为高龄、残障老人提供服务，在这种形式中高龄、残障老人为服务的起点，其只接受服务而不会提供服务，低龄、健康老人的服务时间则会储存下来用于其以后的养老服务，这种服务则是单向的。代内自助多见于早期时间银行计划，随着时间银行的发展和人们需求的增加，则以代际间互助较为常见，而我国目前仍多以代内自助为主。代际间互助中，参与人群决定了服务内容的多样性，涉及老年人生活的各个方面，包括交通服务、家务帮助(搬家、园艺及维护等)、个人服务(缝纫、按摩及摄影等)、陪伴等[16-18]。在国内，由于时间银行模式目前更多应用于养老领域中，且以代内自助为主，服务内容较单一，多为低龄老人为高龄老人提供的陪伴和精神慰藉等日常照料服务[19-20]。

2.3志愿者培训 老年人具有独特的生理和心理特点，加之家庭背景、身体状况和所处环境等各有不同，因此，有必要对养老志愿服务者进行相应培训。老年志愿者服务银行是美国早期时间银行的代表，其主要目标是通过志愿者的参与让老年人能够在自己家中独立生活，它规定所有志愿者必须接受6 h的培训(包括老年人心理和生理相关知识、道德规范和应急方案)，且在随后每年还会进行额外的培训[7]。中国台湾地区台北市社会局天使人力志工银行是为了应对当地人口快速老化及服务失能老人和减轻照顾者负担而成立，会对志愿者提供初级训练和持续训练，并颁发证书和服务证[21]。中国台湾地区另一时间银行-新北市长期照顾志愿服务人力银行要求志愿者必须接受新北市长期照顾志工训练并取得证书[21]。

2.4服务积分判定与兑换 Cahn[22]认为“无论提供哪种服务或技能都具有同等的价值，时间为唯一的衡量标准”，这也是国外时间银行模式主要的判定方式。然而也有学者[5，15，23-33]质疑这种判定方式，尤其是我国的学者，他们认为只考虑时间长短而不考虑服务强度和技术难度，可能会造成志愿者在服务过程中挑肥拣瘦、拈轻怕重，变相挫伤从事高劳动强度和高技术含量服务的志愿者的参与热情，最终引发“劣币驱逐良币”现象。此外，按照Cahn的理念，服务积分以“服务兑换服务”为主，但在实际运作中还可以进行实物、现金、荣誉卡、学费、本地企业的优惠券和捐献给他人等多种形式的兑换[5，15，21，26]。多元化的兑换方式可吸引更多的人群参与其中，还能让年老体弱和服务能力不足的老人通过现金支付及捐赠实物来获取服务或者使用他人捐赠的时间积分。

2.5运作过程处理与记录 时间银行运行过程中涉及宣传推广、服务需求的发布与匹配及服务积分管理等多种事务的记录与联系，信息技术的运用可带来极大的便利。国外的时间银行计划不仅有广泛使用的线上网站(如https://timebanks.org/)和软件包或数据库(如“Timekeeper”“Community Weaver”“Time On-line”等)来跟踪服务交换，还有部分时间银行会自行设计内部使用的软件包[14，27-29]。我国目前还没有统一使用的软件包或数据库，各时间银行分别使用自身设计的线上网站或纸质资料记录交易的情况，近年有学者[30-31]提出将区块链技术应用于其中，但实际运用效果还需进一步的探讨。

2.6运行情况评估 通过对时间银行模式运行情况的评估，有助于人们更好地了解该模式的运作，对于该模式的普及推广与发展有重要意义。目前，除了依据时间银行机构记录的参与人群的人口学特征、服务交易数量和种类等基本的信息和数据跟踪其运行情况，国外学者[14，27,32-34]还通过对协调员、参与人群进行访谈和问卷调查等方法了解情况并将获得的资料据进一步处理以全面深入掌握时间银行的运行。其中，美国学者Collom[27,32]在时间银行运行情况的评估方面所做的研究较多，他设计问卷调查了美国某时间银行参与者的动机、参与度和满意度等信息，并使用投入-过程-产出模型和社会网络分析(用于计算参与者自我网络密度)探讨了参与动机的影响因素、交易模式和结果；其还利用交易数据对参与时间银行的关键统计指标进行了描述，并主张将这些指标应用于案例之间的比较。

3 时间银行在我国养老领域发展缓慢的原因分析

3.1大众知晓度低 目前，虽有数据[35]显示，我国时间银行机构有146家，覆盖了31个省，但大众知晓度并不高，这可能是阻碍其发展的根本原因。印荷杨等[36]对南京686名大学生调查发现仅5名(0.73%)很了解该模式，笔者对南充2 858名护理专业学生调查发现仅20名(0.70%)完全了解该模式。人们只有对时间银行相关知识和理念有一定了解才可能参与到其中，因此应对其进行全方位宣传推广，提高人们的认知度，从而激发大众的参与热情。此外，了解程度的加深也有助于该模式更好地与我国实际情况相适应，逐步实现本土化创新与发展。

3.2志愿者服务能力欠缺 由于我国时间银行养老志愿服务多从“积极老龄化”出发来开展，即以低龄和健康老人为高龄和残障老人提供服务为主，服务内容不够丰富，服务能力也难以满足需求[5，19,30]；且会随着预期寿命的延长、人口老龄化的加剧及高龄老人数量的急剧膨胀而导致现有以低龄老人为服务主体的模式呈不可持续性发展[37]。我们应争取在现有基础上吸引更多人群参与其中，丰富服务内容；同时还应全方位了解老人需求，根据需求完善志愿者培训方案提升服务质量。此外，笔者认为以护理院校为平台开展时间银行养老志愿服务可以成为不错的解决方案，护理专业学生不仅可以为老人提供较为专业的服务，同时源源不断的招生可为该模式持续不断地输送志愿者；护理专职教师则能对志愿者进行培训，提高志愿者的服务能力。

3.3服务积分管理问题突出 我国各时间银行机构之间相互独立，服务积分兑换和判定标准各有不同，不同时间银行之间积分不能有效兑换，长此以往会严重打击人们的参与积极性。其次，我国早期的时间银行交易数据多采用纸质记录，易损坏和丢失，近年信息化技术逐渐应用于其中，但仍欠规范[30-31，38]。因此，各时间银行机构之间可加强沟通，制定相对统一的积分管理方案；同时，政府对时间银行的合法性予以肯定并制定并完善相关管理办法和规范。此外，还应进一步拓展信息化技术的应用场景，提高服务积分管理的效率，促进跨行和跨地区支取的便利与成熟。

3.4运行资金来源不足 虽然时间银行被认定为志愿服务范畴，但其运行的各个环节都需要资金支持。国外时间银行机构的资金来源较广，通常为捐款、会费、政府或其他组织机构支持等[13]，而我国时间银行相关文献报道中运行资金的情况鲜少被提及，大多没有稳定或根本没有资金来源，这一点是肯定的。一方面，可能是由于目前我国大部分时间银行由城市社区自发组织开展[6]，资金来源较少；另一方面还可能与时间银行负责人缺乏经验，不能很好地利用已有资源相关。时间银行机构应不断总结经验并逐步完善，积极展示时间银行的优势，争取获得政府和其他组织机构的认可与支持，不仅可在资金上获得帮助，还可扩大参与人群和积分兑换方式。

3.5实践经验欠缺 时间银行引入之初的运行效果不佳，多地的实践以失败告终，但其在养老领域中的效果是被认可的。2018年，民政部已将“时间银行”纳入全国居家社区养老服务改革试点范围，随后青岛、南京和上海等地方政府也发布了试点方案[39-41]。通过试点项目的开展，可对实际参与人群、服务交易数量及种类和参与度等数据进行分析，并结合我国文化特色，寻求适于我国发展的路径。此外，各地时间银行机构应加强交流与合作，积极探讨运行过程中的问题和阻碍，推动该模式快速发展。

4 小结

随着老龄化程度的加深、加重，全民可参与的时间银行互助养老模式必将成为我国“家庭养老为主、社区居家养老为辅和机构养老为补充”为主线的养老模式的重要补充。然而，目前国内民众对时间银行知晓度低，时间银行模式的开展也并不广泛。未来，我国可借鉴国外相关研究成果，积极宣传推广，争取在以低龄老人参与为主的基础上吸引更多的人群参与其中，尤其是具有照护专业背景的人群。笔者认为，以护理院校为平台和护生参与的角度对时间银行互助养老模式进行探索与实践的效果是值得期待的。此外，还应对现存的和未成功开展的时间银行互助养老模式的运作进行研究，不断总结经验，制定大众认可的服务积分判定及兑换标准，搭乘信息化技术的快车，同时充分考虑我国文化特点，探寻具有中国特色的时间银行互助养老模式。