瓷贴面粘接技术修复牙体缺损的护理配合

姚莉

（天津市口腔医院，天津300041)

瓷贴面（porcelain veneer）是用于改善牙体缺损、变色等缺陷的一种修复手段，它是利用粘结技术将口外加工成型的瓷修复体粘贴在患牙表面。瓷贴面的优点是能够保存牙髓活性、减少磨牙量或者基本不需要磨除牙体，并且利于牙周组织的健康。由于瓷贴面的固位力非常微弱，完全依赖粘接剂固位，所以在粘接过程中不可出现任何差错，否则极易形成瓷贴面脱落的现象。而瓷贴面的粘接过程较为复杂，有严格的操作时间，而在限定时间内高质量完成贴面修复，离不开护士熟练的护理配合，医、护、患三者之间的有效配合是获得满意修复效果的重要保障。现就瓷贴面粘接护理配合的经验总结如下。

1 基本资料

本组患者68例（瓷贴面138个），均为前牙牙体缺损，男36例（瓷贴面72个），女32例（瓷贴面66个），年龄18～46岁。瓷贴面修复后即刻、半年及一年复诊，除3例患者的5个瓷贴面分别于修复后半年和1年发生瓷面的局部崩裂或整体脱落外，其余65例患者均对瓷贴面修复效果满意，瓷贴面修复体舒适美观，达到预期效果。

2 护理配合

2.1 心理护理 修复前加强与患者的沟通，对患者的美容修复期望及认知进行评估，改善患者的负面情绪，增加患者对医生的信任度[1]，向患者讲解瓷贴面粘接的相关知识，治疗过程、治疗效果及配合方法，在患者对其治疗过程和预后效果有充分的了解后，告知患者签知情同意书。瓷贴面的试戴及粘接过程全程大概需要30～60分钟，在此期间，护士需通过观察患者的表情、动作，分析其心理感受和评判其治疗配合程度，采取相应措施。本组有5例患者由护士进行治疗前的沟通时，表现得异常紧张，并对即将的治疗过程产生了恐惧感。我们通过一边播放舒缓音乐、一边通过语言对患者进行安抚，并及时将减压玩具放置在患者手中来消除或者减轻其紧张、焦虑情绪，以保证治疗过程的顺利完成。

2.2 用物准备

2.2.1 贴面粘接用物 常规口腔治疗盘（内有口镜、探针、镊子）、三用抢头、吸唾管、棉球及棉卷、75%酒精棉球、95%酒精、排龈刀、排龈线、牙线、洁治器、金刚砂条、调颌及抛光用车针、抛光杯、抛光膏、咬合纸、低速手机、光固化灯、医用手套、护目镜。

2.2.2 瓷贴面粘接系统用物37%磷酸、4.5%氢氟酸凝胶、硅烷偶联剂、Syntac前处理剂、Syntac粘接剂、Heliobond粘接剂、光固化树脂粘接材料、试色糊剂、避光盒、毛刷柄、毛刷头。

2.3 术中护理配合

2.3.1 瓷贴面试戴 护士准备好低速手机、车针、抛光膏、咬合纸等，协助医生在患者口腔内试戴瓷贴面，经过医生调改组织面，然后选择试色糊剂。提供给医生基牙的比色颜色，由医护两人共同确认无误后，将试色糊剂均匀涂在瓷贴面的组织面，再交给医生完成试戴过程。辅助医生核验瓷贴面的颜色及试戴效果，询问患者的满意度及感受。本组有1例患者对瓷贴面的颜色不满意，医护患共同重新试色，待患者确定后，由护士配送至技工室，技工修改颜色后，患者再次试戴，结果满意。另有2例患者对瓷贴面的形态不满意，医生了解患者的需求并经过相应的调改，达到患者满意并确认，护士将牙面和瓷贴面彻底冲洗、吹干后交由医生操作。瓷贴面经过抛光后即可进行粘接。

2.3.2 瓷贴面粘接

2.3.2.1 瓷贴面预处理 护士先戴一次性手套，瓷贴面经75%酒精消毒后用一次性气枪吹干，4.5%氢氟酸酸蚀组织面20 s，加压冲洗15 s，将其吹干，酸蚀合格后的组织面呈白垩色；将氢氟酸酸蚀过的瓷贴面放入盛有95%酒精的容器内，用超声波振荡器震荡180 s；护士在操作过程中因手套已沾染氢氟酸，故重新更换手套，将震荡后的瓷贴面用气枪吹干，在组织面上涂布硅烷偶联剂，约60 s，再次吹干后均匀涂Heliobond粘接剂。按医生要求的粘接顺序将瓷贴面排列好，放置于避光盒内备用。整个操作过程注意瓷贴面不被污染。

2.3.2.2 牙面预处理 取低速直机、抛光杯、抛光膏传递给医生，协助医生清洁牙面并吹干；协助医生将棉卷置于患者前庭沟，将吸唾器置于患者口腔内，传递排龈刀、排龈线排龈；传递37%的磷酸酸蚀基牙唇面15～30 s后加压冲洗20 s并吹干，此操作护士要配合医生用强力吸唾器吸净患者口腔内的水及酸蚀剂，直到牙面呈现白垩色才显示酸蚀达标；护士挤一滴Syntac前处理剂于避光盒内，用小毛刷蘸取后递予医生，处理牙面15 s，吹干；挤一滴Syntac粘接剂于避光盒内，用小毛刷蘸取后递予医生，处理牙面10 s，吹干；挤一滴Heliobond粘接剂于避光盒内，用小毛刷蘸取后递予医生，处理牙面，吹匀。整个操作过程护士要严格遵守操作时间，及时传递器械和材料。此外，吸唾要及时，注意配合医生做好有效隔湿，避免污染牙面；同时保护患者的软组织不要被酸蚀剂触碰。本组患者未有因冲洗液外露或者喷溅操作而引起的损伤。

2.3.2.3 粘接与固化 护士将与医生所需颜色匹配的树脂类粘接剂涂布于瓷贴面组织面，若发现有空缺或气泡则需及时去除。将瓷贴面按医生方便拿取的方向摆放在手心递予医生，医生接过后略施力按压，准确就位；将光固化机递予医生，采用分区光固化法逐步进行固化，各区照射2～3 s，使瓷贴面初步固化；将洁治器递予医生，清除边缘区及各面多余树脂粘接剂；将镊子、探针递予医生取出排龈线，进一步去除龈缘多余的粘接材料；将牙线递予医生清除邻面多余树脂粘接材料；将金刚砂条递予医生抛光邻面；将光固化机递予医生，最后完全固化各部位40 s。在整个操作过程中，如果涉及到多个瓷贴面修复体进行粘接时，护士应与医生多次校对瓷贴面的粘接数量、位置及颜色，确保无误。

2.3.2.4 调颌抛光 将咬合纸、低速直机、调颌及抛光用车针、抛光膏递予医生进行调颌、抛光。

2.4 健康宣教 修复治疗结束后，嘱患者注意口腔卫生，正确的刷牙方法，坚持使用牙线[2]；忌用瓷贴面修复体啃咬过硬食物，一旦出现崩裂等情况，须来院处理，并定期复查。

3 小结

瓷贴面的粘接过程比较复杂，临床操作步骤繁琐，涉及的材料种类多，小器械多，并有严格的操作时间。护士必须要全面掌握瓷贴面粘接的全部过程，知晓医生每步的操作流程，熟悉酸蚀和粘接材料的性能、特点、禁忌事项、使用方法，以及多项口腔护理的配合操作，包括传递器械、隔湿吸唾、防控感染、酸蚀粘接、护患沟通及口腔宣教等，才能熟练地进行护理配合，提高医生的工作效率，缩短患者的治疗时间，有效提升患者整个诊疗过程中的舒适感和满意度。