一例新冠肺炎合并帕金森综合征认知障碍患者的护理

乐文洁

（天津市环湖医院，天津300350）

新型冠状病毒经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。新型冠状病毒感染的肺炎以发热，乏力，干咳等为主要表现。确诊病例单人单间隔离治疗。帕金森综合征患者在因疫情造成的亲属隔离的陌生病房环境中极易出现情绪波动，护理难度大。现将病房收治的1例合并帕金森综合征及认知障碍患者的护理总结如下。

1 病例简介

患者男性，76岁，于2020年2月8日出现发热。体温最高38.2℃，伴咳嗽、咳痰。胸部CT检查示:双肺多发磨玻璃影。发热第2天，区疾控中心回报第一次病毒核酸检测呈阳性，2020年2月11日市疾控中心第二次检测病毒核酸结果阳性。经市专家组确认为新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例，转入新冠肺炎定点救治医院。患者无疫区旅居史，密切接触的亲属中有3人确诊为新冠肺炎。患者既往帕金森综合征6年。入院查体欠合作，神志清楚,行动缓慢,双手震颤,听力减退,沟通欠佳。入院给予认知测评，应用简易精神状况量表MMSE评分为23分，属于轻度认知障碍[1]。应用帕金森病综合量表UPDRS评分为45分。入院当天行动脉血气分析：pH 7.468，PO276.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PCO234.3 mmHg、氧和指数364 mmHg。诊断为新型冠状病毒感染的肺炎（普通型），帕金森综合征，认知障碍（轻度）。患者静脉血栓栓塞VTE评分1分，中医辩证分型为湿浊中阻。患者入院后遵医嘱给予呼吸道传染病护理常规，严密隔离护理，持续生命体征监护，鼻导管吸氧2 L/min，重组人干扰素α-2b注射液(假单孢菌)雾化吸入，给予乙酰半胱氨酸片口服排痰治疗，以及洛匹那韦和阿比多尔口服药抗病毒治疗,同时辅以中药汤剂口服温化湿浊，宣畅三焦。入院第14天复查：血气分析pH 7.432、PO283.7 mmHg、PCO240.3 mmHg、氧合指数398 mmHg，咳嗽咳痰症状明显好转。入院后第14天及第16天复查咽拭子标本的新型冠状病毒RT-PCR病毒基因测序阴性，胸部CT双肺上、下叶及右肺中叶病灶密度变淡，于入院第16天治愈出院。出院时患者体温正常，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气症状，共计住院16天。

2 护理

2.1 一般护理 制订护理计划，给予呼吸道传染病护理常规，严密隔离，保证充分的休息与睡眠，减少机体氧耗。遵医嘱予持续鼻导管2 L/min氧疗及生命体征监护。严密监测体温及血氧饱和度，患者住院期间未发生活动后气促，呼吸困难等情况，患者肢体末梢循环良好，无发绀等提示病情加重的细节变化，未出现呼吸系统症状进展加重。

2.2 症状护理

2.2.1 发热 患者入院后连续3天高热，期间严格要求卧床休息,协助采取舒适的体位，增加饮水量。患者住院期间体温最高达38.5℃，无寒战，无肢体酸痛症状。遵医嘱给予口服洛索洛芬分散片对症退热治疗，发热期间每4小时测量体温，体温表专人专用。测量体温时，由护士辅助完成，避免患者因手部震颤操作不当而造成体温表摔碎或误伤。遵医嘱应用洛索洛芬退热药物后，患者大量出汗，及时更换汗湿的衣物，保证患者的舒适。患者24小时出入量平衡，无虚脱表现，于3天后体温恢复正常。

2.2.2 咳嗽咳痰 遵医嘱给予雾化疗法，促进患者有效排痰，雾化面罩专人专用，治疗结束为患者擦净口鼻周边分泌物，协助正确佩戴口罩。指导患者采取坐位,先进行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5 s，继而缩唇，缓慢经口腔将肺内的气体呼出，再深吸一口气屏气3~5 s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时捂好口鼻。同时遵医嘱给予抗病毒、止咳及祛痰药物。患者于入院1周后咳嗽咳痰症状明显改善,对症用药期间未发生不良反应。

2.2.3 便秘 患者入院3天未排便，考虑与活动减少，作息改变有关。经与营养科沟通，安排含纤维素多的食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水，同时协助患者自行每天双手顺时针按摩腹部，促进肠蠕动[2]；遵医嘱给予乳果糖口服10 mL每日3次润肠助便，患者于入院第5天顺利排便，性状正常。患者排便前在便器里倒入一瓶盖84消毒液，便后同样倒入消毒液，前后各作用10分钟，对患者大便消杀[3]。

2.3 安全护理

2.3.1 感染防护 统一配发医用外科口罩供患者住院期间佩戴使用，每4小时为患者更换1次。安排患者入住负压隔离病房，以保证新鲜空气可以流进病房，而被患者污染过的空气不会泄露出去。告知患者不可擅自打开病室门窗。因患者沟通交流轻度障碍，特制作红色的“禁止通行”提示牌悬挂或粘贴在门窗处。在起到一定警示效果的同时，又保证了病室以及缓冲间负压的安全有效性。为患者采集的所有化验标本在送检前使用季铵盐物表消毒湿巾进行标本采集容器的擦拭初消后方可送检[4]。病室内垃圾桶一律使用黄色感染医疗废物垃圾桶，患者所有的生活垃圾均以黄色垃圾袋双袋双扎，且每层垃圾袋密封后外喷1 000 mg/L含氯消毒剂。

2.3.2 住院安全 将移动隔离区护士工作台位置调整至患者病室外，方便观察患者情况，在书写护理文书时避免背对患者病室门窗，以保证一定的观察视野。安排有经验的神经科护士进行专人专护[5]。针对患者帕金森运动障碍和轻度认知障碍的病情特点，从以下几个方面有针对性的评估患者的跌倒高风险：①患者意识清楚吗？能正常交流吗？②患者能独立行走吗？最近摔过吗？③我离开患者会走丢、摔倒吗？④我说坐着别动会听话吗？依从性好吗？⑤晚上吃睡觉药吗？根据对患者活动的观察以及和患者交流后明确如厕是患者跌倒的高危时刻，在患者长期卧床后，护士协助患者缓慢下床，在其站立前于床旁静坐几分钟，夜班时段病室和卫生间环境要保证光线充足。利用晨晚护及进入病室治疗后时刻保证室内物品摆放便于患者随手取用，过道通畅无障碍，地面干燥无水渍，随时检查床档、床闸的安全性能，保持其功能状态完好。在陪同患者外出检查时做好防寒保暖，以及使用轮椅的安全防护。确保不在患者病室内存放处理锐器的剪刀以及患者自用的剃须刀，防止发生误伤意外。此外，遵医嘱采用动态血糖监测系统，分析其血糖波动趋势，以助于评估有无低血糖风险而诱发跌倒。动态血糖监测系统隔衣扫描，无需采血，不仅增加患者的舒适度，同时也方便患者的配合[6-7]。住院期间，该患者血糖波动曲线正常，无低血糖的发生，无跌倒发生。

2.4 饮食护理

2.4.1 进食方法 协助患者进食或饮水前抬高床头，给予半坐位；保证患者注意力集中和充足的时间及安静的进食环境，指导患者少量分次吞咽，避免吃坚硬和含有骨刺及圆形的食物。

2.4.2 饮食制订 安排营养科治疗师根据患者年龄、性别、身高、体重、疾病不同阶段、症状体征、生化辅助检查结果等，综合评估患者的代谢状态，制作个性化治疗膳食，实现饮食的多样化和合理搭配，满足机体各种不同营养素的需要，改善机体代谢紊乱。发放每一份制作完成的盒饭前都会贴上标签并把主食和每份菜单独称重记录，饭后称重剩饭，计算患者实际摄入了多少能量，再告知营养科，利用口服营养补充剂补充相应的能量缺口。患者每天进餐反映好，食欲正常，对菜品口味及咀嚼适应度表示满意。

2.5 心理护理 利用进入病室治疗的时机，加强与患者的沟通交流，多给予关怀关爱。用眼神、简单肢体语言等方式，配合语言交流，耐心倾听患者的主诉，了解到患者紧张恐惧的心理状态，以及生活无助和情感孤独的情绪状态，向患者讲明隔离治疗的重要性和必要性，隔离手段不仅是为了更好的观察治疗，更是为了保护亲人和社会安全。利用隔离室的专用手机，协助患者与外界亲友沟通情感，获得心理的支持安慰与情感联络，减少患者的孤独感。此外，通过病室的电视新闻，为患者讲解疫情相关的信息和卫生科普知识，进而达到稳定患者情绪的目的。同时，在与患者沟通的过程中做到态度和蔼、语言诚恳、尊重患者，不随意打断患者说话，多使用安慰性，非命令性沟通方式安抚其心理，避免患者情绪激动，鼓励其积极配合治疗，早日康复，与其家人团聚。患者对于留取咽拭子化验明显表现出害怕和紧张，对操作的医生存在抗拒恐惧，利用患者对护士声音熟悉的特点，由护士进行解释，不仅起到了明显的安抚鼓励支持效果，也增加了患者对医生指令正确配合的效果，有护士全程参与标本的采集留取不仅对咽拭子标本的采集的准确性有保证，也提高了患者的信赖安全感[7]。患者住院期间情绪状态良好，睡眠安稳，能有效配合各项治疗护理。

2.6 用药护理 患者高龄，心血管功能差，应用抗病毒药物治疗时，严密动态监测其血压、心率、呼吸及血氧饱和度的改变。患者用药期间生命体征平稳，无不良反应。在服用乙酰半胱氨酸治疗期间，观察患者咳痰、排痰的疗效以及有无出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。该患者在治疗期间未出现上述不良反应。针对该患者存在轻度认知障碍，护士做到督促患者按时按量服药。

2.7 功能锻炼 患者卧床期间由护士协助进行被动功能锻炼，包括下肢的床上踝关节背伸，踝泵训练和关节的外旋、内展、屈曲活动，以增加下肢静脉的血流速度，同时每日观察下肢颜色、温度及有无肿胀，住院期间患者未发生下肢深静脉血栓。患者于床旁活动时，由护士协助安全防护。患者起初因不愿给医护人员增添麻烦且害怕跌倒而不敢行走，护士向患者讲解示范在步行转弯时像时钟一样，一侧脚先向转弯的方向迈出，另一侧脚再跟上。在患者返回床上时，指导其坚持走到床边的正前方再转身，然后扶床档再坐下。在患者如厕时，指导患者先一只手扶在门框或墙壁等稳定的支撑点后，再用另一只手去开门。该患者在住院期间，已基本掌握了正确的日常活动方法要点。此外，针对患者帕金森手部震颤，肌肉僵硬的病情特点，指导患者 分4个步骤进行手指功能锻炼：①双手五个手指依次对应敲击；②双手食指、中指、无名指、小拇指依次敲击该手的大拇指；③双手五个手指交叉抱拳；④双手五个手指依次伸出再依次收回。这4个动作每天进行20遍，患者自觉手部动作僵硬的症状较前明显改善。

2.8 出院指导

2.8.1 集中医学观察期间的注意事项 听从管理人员的统一调度，服从各项规章要求，配合可能的相关密切接触者的流行病学调查。在工作人员的协助下，定时监测上报体温。定时开窗通风，保持室内空气流通，咳嗽、打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。如厕后，盖好坐便器上盖再冲水。自身保持良好的手卫生习惯，咳嗽、饭前便后要用流动水洗手，或者使用含有酒精成分的免洗洗手液。

2.8.2 出院带药指导 制作了患者出院带药的服药指导告知书，写清各种药品的名称，服药方法及注意事项，同时告知患者坚持服药的重要性，不可擅自停药减量。如在隔离观察点出现不适，尤其是发热、咳嗽等呼吸道感染症状或腹泻等消化道症状时，请联系工作人员并佩戴医用外科口罩至附近医院预检分诊，由医院工作人员安排就诊。

2.8.3 活动锻炼指导 针对患者存在的轻度认知障碍，特别制订文字版的出院指导说明，以便保证出院后患者在各方面能获得延续护理，从而延缓身体功能障碍的发生和发展,以延长寿命,提高生活质量[8]。在出院告知指导中特别说明患者应加强日常生活动作训练，如进食、洗漱、穿脱衣服等尽量自理。建议安排家人协助按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。以书面形式告知家属应关爱体贴患者，少指责，多鼓励[9]，尽力为患者居家创造良好的亲情氛围。

2.8.4 居家安全指导 服从统一安排，结束在集中隔离观察点行医学观察2周后返家。在出院指导告知书中明确患者居家生活时不要单独使用煤气、热水器及水果刀、菜刀等锐利器械,防止受伤等意外。避免让患者进食带骨刺的食物和使用易碎的器皿。避免快速坐起或下床活动,防止跌倒。患者外出时需人陪伴，建议其衣服口袋内要放置写有患者姓名、住址和联系电话的“安全卡片”，或佩戴手腕识别牌，以防走失。

3 小结

对于延缓帕金森病及认知障碍患者的病情进展最重要的因素之一就是熟悉的居家环境以及社会关系的支持，而新冠肺炎的高传染性导致患者住院期间需要严密隔离，因此应在保证科学防护的前提下，向患者提供全方位的护理，认真观察病情，落实各项基础护理，重视基础病、合并症的治疗，制订个性化的护理方案，准确及时做好各种护理高危因素的评估与防范。同时，要满足患者在隔离期间生活需求上的特殊性，提供高质量的安全护理，保证患者的治疗安全。