线上线下无缝学习模式在妇产科学中的应用调查报告*

傅惠佳，徐红兵，余昕烊，桂顺平，刘西茹

(重庆医科大学附属第一医院妇产科教研室，重庆 400016)

2020年初，世界各国均出现了新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。为阻断疫情向校园蔓延，确保师生生命安全和身体健康，教育部下发通知要求2020年春季学期延期开学。为了贯彻落实教育部关于在疫情期间“停课不停学、停课不停教”的要求，各大高校以最快速度组织了有史以来最大规模的线上教学，学生也以最快速度掌握了各平台的线上学习技能。随着疫情的缓解，各大高校逐渐恢复课堂学习，但大部分仍为线上线下无缝学习模式的状态。

医学是一门需理论与实践完美结合的专业，而妇产科是医学中一门重要的二级学科，是基础与临床紧密结合的一门学科，理论知识多且抽象，临床技术性及操作性强，加之妇产科的特殊性，患者隐私性要求高，医患关系紧张，而学生数量庞大，在学习过程中不可能让每个学生都能进行妇科检查或相关操作，学生临床实践机会减少[1]，为妇产科的教学提出了新的考验。随着移动通讯、智能终端、云计算和互联网等技术的快速发展，“人人、事事、时时、处处”的学习理念正在兴起，基于不同学习终端和学习场景灵活切换的无缝学习模式受到越来越多的关注。无缝学习这一概念是1996年GEORGE KUH首次提出的，其指的是“将曾经被认为是独立、不同的经验(例如课堂内和课堂外、学术和非学术、课程内和课程外、校内和校外)连接成为一个整体，以便实现学习的完整性或连续性”[2]。将线上线下无缝学习模式运用到妇产科学习中，为更好的妇产科教学提供了可能。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文研究对象为重庆医科大学2017级临床医学一系本科学生，共568人。

1.2方法

1.2.1设计与实施方法 (1)课前准备工作：妇产科教师集体备课，讨论并选择出妇产科中适合线上线下结合教学模式的章节，分别设计线上、线下教学内容。(2)实施方案：线上教学内容主要包括理论基础知识、科普短片等，视频教学后线上准备简单的习题，以检验学生的理解和掌握程度。线下课程前1周，要求学生完成线上学习，达到线下课程之前的预习作用。线下内容分为理论大课教学与临床见习示教，理论大课主要是根据学生的知识掌握情况，做疑难重点的再次梳理、讲解，并发散讲述该知识点的最新进展，重点在于与学生的沟通与互动。临床见习示教主要锻炼学生的语言表达能力和沟通技巧、问诊的内容和技巧、体格检查的内容和技巧、临床思维和临床技能操作的技巧。

1.2.2调查及评价 课程结束时采用问卷调查的形式评估了解线上线下无缝学习模式情况，具体调查内容为：线上线下无缝学习模式掌握情况、喜爱度、学习情境、学习视频情况、学习视频内容喜好。妇产科学习过程中共发放调查问卷568份，回收523份，有效问卷512份，有效回收率90.1%，其中男生占41.8%，女生占58.2%。

2 结 果

93.1%(447/512)的学生能掌握线上线下无缝学习模式；44.5%(228/512)的学生喜欢线上线下无缝学习模式，19.9%(102/512)的学生表示接受无缝学习模式；52.7%(270/512)的学生表示会认真学习线上视频；96.7%(495/512)的学生表示会在安静场所学习；60.9%(312/512)的学生希望在线上看到理论教学视频，89.6%(459/512)的学生希望在线上看到手术操作视频，80.9%(414/512)的学生希望在线上看到病例讲解分析。

3 讨 论

疫情发生以前，我国医学教育中甚至整个高等教育中，使用线上线下无缝学习模式的很少，少部分使用网络学习课程，其中大部分课程也是选修课内容，极少部分学生会主动采取网络或移动平台学习。为了更好地培养学生的学习习惯及学习方法，尝试在整个妇产科学习中使用线上线下无缝学习模式，结果发现学生对这种教学模式的改变表现出极高的配合度，效果满意。因此，在妇产科学习过程中使用线上线下无缝学习模式可以改善学生的学习效果，理论结合实践地促进理论知识的学习，同样加强了临床操作及手术技能的基础培训，训练了学生的自主学习能力。

3.1激发学习兴趣，促进理论知识学习 大部分学生喜欢线上线下无缝学习模式，认为这种模式可以提高学习兴趣，可使妇产科抽象的基础理论知识变得立体和形象(如生殖系统解剖、正常分娩机制)；可融会贯通多个知识点(如闭经、异常子宫出血)；视频可以反复观看重复学习，加深理解记忆。在临床见习阶段，运用多媒体教学病例库能将典型病例的病史、体征及辅助检查等更生动地提供给学生，加强学生的自主学习能力，培养临床思辨力[3-4]。

3.2促进临床操作能力的提高 妇产科学是一门实践性极强的临床学科，操作技能要求高，但是由于操作部位较隐蔽，很多临床操作和检查不能在直视下完成，较多是凭手上的感觉，临床技能的积累往往需要多做多练才能掌握[5]。但让学生像以前一样完全通过在真实患者身上操作和实践来进行临床技能的培训是不可能也不合理的，因此新形势下的妇产科临床培训要求对教学模式进行改进[6]。以临床基本体格检查与常用操作为重点，如妇科查体、后穹窿穿刺、诊断性刮宫等，寻找或拍摄视频以供学生学习，为学生们进入临床打好基础。反复观看视频，学生会发现和找出问题，以便在线下或以后实际临床实践过程中获得解答，有利于培养学生的临床思维能力和临床操作能力。

3.3提高学生主观能动性，培养新型应用型人才 线上线下无缝学习模式，让学生在有时间和求知欲时，能在各个时间各个地点学习，并不局限于课堂。实现了课上与课下、线上与线下、即时与非即时学习的完美结合,学生根据自己的时间安排，控制学习进度[7]。现在网络的快速发展及广泛使用，方便学生能及时查阅及复习，因此在高校教学中拥有巨大潜力和使用空间，并能够充分调动学生的主观能动性和积极性，是学生提高学习能力、优化学习效果的重要方式。另外，教师可从网络学习平台后期整理出同学的互动交流情况、作业完成情况及测验结果等记录，根据每位同学的情况提出有针对性的建议，也可作为最终课程考核的标准之一[8]。教师和学生的交流也可以通过网络和电子设备，无论学生何时何地产生好奇，都有动力学习[9]。在传统教学的基础上，更好地利用网络进行学习，并将二者辩证统一、无缝结合，激发学生的学习兴趣，发挥其主观能动性，突破教学重点、难点，更好地提高其实践能力和创新能力。

3.4面对挑战，不断优化学习模式 现在绝大部分医学生是在传统应试教育模式下成长起来的。在灌输式教育为主的教学模式下，学生也能很好地掌握理论知识，通过死记硬背也能考得较好的成绩，但这对医学来说，并不是一个好事情。临床医学，特别是妇产科学，是对综合基础知识、临床思维及操作技能综合要求很高的学科，培养学生的主动思考能力、创新能力、临床操作能力十分重要。单靠传统教学模式，不能学以致用、理论转化为实践，不能适应新世纪人才需求，难以达到理想的教学效果，这就要求我们必须改变传统的教学模式，以适应当前高等医学教育的发展。打破学生课堂教学的时空限制，通过智能设备终端实现处处能学、时时可学的无缝化学习环境。不仅是对在校教学的补充、拓展和延伸，也有利于解决学生学习的差异化，并弥补大量学生见习时临床教学资源的不足和不均的缺憾。

但是，无缝学习也对技术环境、教师及学生提出了新挑战。搭建好的无缝学习平台，需要大量的资金支持和后期技术维护，随时融入新兴技术[10]。教师方面，教师的角色从知识的传播者和课堂的主宰者变成了学习的辅助者[11]。另外，需要教师熟练运用各种最新的无缝学习技术平台，将新型教学方式和理念融入教学，随时根据学生学习情况调整教学内容及方式。对学生来说，自主学习将是他们面临的最大挑战。比如，少部分学生仍以完成任务为出发点，粗略的观看或仅当作“背景音乐”，并没有达到学习的效果，而这种学习模式主要依靠学生的自学能力，缺乏监督措施，并不适用于学习主观能动性较差的同学。因此，可以考虑在学习平台上使用计时器来记录学生学习的时间，并在班级内排名以激发其学习动力，形成一定的竞争机制[12]。另外，少部分学生会盲目自信，以为观看完操作及手术视频以后，就掌握了操作技能，导致在临床实践中忽略实际动手能力的锻炼。因此，在线上线下无缝学习模式中，需要与传统教学模式和临床实践相结合，相互促进，弥补不足，发挥各自的优势，进一步提高妇产科教学效果。

综上所述，在妇产科学习中，采用线上线下无缝学习模式与传统模式相结合，创造随时学习的氛围及条件，能够让医学生在基础理论知识中“同步”进行“早临床、多临床、反复临床”的学习，充分发挥学生的主体作用，培养其主动学习的能力，更好地训练学生临床思维和临床操作技能，明显提高学习效果，为今后的临床工作打下坚实的基础。尤其是在疫情或线下学习受限时，无缝学习模式起到了重要的替代作用，但线上学习模式有诸多局限性，需要在教学中逐步改进和完善线上线下无缝学习模式，并推广运用到其他学科甚至整个医学教育。