DCS联合FTS理念在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者治疗中的应用效果分析

关国印

( 辽宁省沈阳市东北国际医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者创伤严重，需要及时给予救治，有效控制损伤，改善预后。在治疗期间采取有效的措施能够促进疾病的康复，提升治疗效果[1-2]。损伤控制外科(DCS)是外科治疗新理念，可获得良好效果。快速康复外科(FTS理念)也是新的围术期处理模式之一，本文分析了DCS联合FTS理念在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者治疗中的应用效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院在2018年1月-2019年2月诊治的严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者100例进行分析，将严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者分为DCS联合FTS理念组和常规手术治疗组各50例，DCS联合FTS理念组中年龄21-71岁，平均(36.74±4.41)岁。交通事故引起的患者16 例，坠落引起的患者16例，砸伤引起的患者10例，其他因素有8例。患者体质量41-83kg，平均(62.12±2.23)kg。常规手术治疗组中年龄21-71岁，平均(36.74±4.34)岁。交通事故引起的患者16 例，坠落引起的患者16例，砸伤引起的患者11例，其他因素有7例。患者体质量41-83kg，平均(62.66±2.55)kg。2组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者的年龄等数据可比。

2 方法：常规手术治疗组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者给予常规手术治疗，入院后做好术前准备，实施传统开胸手术治疗。DCS联合FTS理念组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者在此基础上给予DCS联合FTS理念进行干预，实施方法如下：(1)早期简化处理。给予患者快速止血，并给予胸带固定和胸腔闭式引流。在急诊科将患者收治入院之后，对于存在胸部开放伤口患者需要在急诊科实施快速清创缝合和止血，并将伤口快速封闭，及时给予胸腔闭式引流管放置，给予低张弹力胸带进行胸部固定。(2)ICU的复苏干预。经早期处理之后，将患者转入ICU，并进行酸中毒的纠正和保温，对患者凝血功能进行改善，预防酸中毒和低体温、凝血功能障碍的出现，并强化患者的营养支持，对晶体液输入量进行严格限制。(3)确定性手术实施。在ICU复苏之后，患者度过生命危险期之后实施确定性的手术。术前复查，明确肋骨重建和胸部CT的情况，明确需要进行固定的骨折数量和部位，并对肺挫伤进行整体评估。实施全麻，先用胸腔镜对患者患侧胸腔的情况进行探查，并将患者血胸清除，腔镜下修补肺严重挫裂伤，若存在较大肺裂伤情况，则在腔镜下用直线切割缝合器将损伤肺切除。

3 效果评价：2组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者视觉模拟分值以及焦虑自评量表评分、急性生理与慢性健康评分、严重肺挫伤合并多发肋骨骨折后肺部感染、肺不张，统计2组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者死亡率。统计术后留置胸管的时间、术后接受机械通气的时间、术后ICU住院时间、总住院时间和住院费用。

4 统计学方法：SPSS25.0统计数据，若检验结果P<0.05差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组干预前后的视觉模拟分值以及焦虑自评量表评分比较：治疗前，DCS联合FTS理念组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者视觉模拟分值以及焦虑自评量表评分和常规手术治疗组无显著差异，P>0.05。治疗后，DCS联合FTS理念组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者视觉模拟分值以及焦虑自评量表评分低于常规手术治疗组(P<0.05)。其中，DCS联合FTS理念组视觉模拟分值以及焦虑自评量表评分分别是(6.12±1.21)分、(63.21±0.25)分，治疗后分别是(1.31±0.11)分、(22.14±0.15)分。常规手术治疗组视觉模拟分值以及焦虑自评量表评分分别是(6.16±1.27)分、(63.15±0.26)分，治疗后分别是(2.35±0.21)分、(38.45±0.89)分。

5.2 2组的治疗前后的急性生理与慢性健康评分比较：常规手术治疗组患者治疗前急性生理与慢性健康评分和DCS联合FTS理念组患者治疗前急性生理与慢性健康评分无显著差异，统计学分析后，2组患者治疗后的急性生理与慢性健康评分均优于治疗前(P<0.05)，且DCS联合FTS理念组患者治疗后的情况优于常规手术治疗组患者治疗后的情况(P<0.05)。其中，治疗前常规手术治疗组患者的急性生理与慢性健康评分是(25.13±2.11)分，治疗后是(12.02±2.21)分。治疗前DCS联合FTS理念组患者的急性生理与慢性健康评分是(25.45±2.16)分，治疗后是(15.21±2.68)分。

5.3 2组肺部感染、肺不张的比较分析：DCS联合FTS理念组肺部感染、肺不张总发生率2(4.00)vs常规手术治疗组11(22.00),显示DCS联合FTS理念组比较低，各项数据对比P<0.05。

5.4 2组死亡率的比较：统计2组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者死亡率显示DCS联合FTS理念组较低，DCS联合FTS理念组死亡率1(2.00)vs常规手术治疗组8(16.00),显示DCS联合FTS理念组比较低，各项数据对比P<0.05

5.5 2组术后留置胸管的时间、术后接受机械通气的时间、术后ICU住院时间、总住院时间和住院费用比较：DCS联合FTS理念组术后留置胸管的时间、术后接受机械通气的时间、术后ICU住院时间、总住院时间和住院费用低于常规手术治疗组，各项数据对比P<0.05。其中，DCS联合FTS理念组术后留置胸管的时间(2.12±0.11)天、术后接受机械通气的时间(0.57±0.11)天、术后ICU住院时间(3.14±0.12)天、总住院时间(12.33±0.21)天和住院费用(3.14±0.11)万元。而常规手术治疗组术后留置胸管的时间(3.34±0.21)天、术后接受机械通气的时间(1.21±0.11)天、术后ICU住院时间(4.14±0.45)天、总住院时间(16.32±0.56)天和住院费用(4.35±0.24)万元。

讨 论

严重肺挫伤合并多发肋骨骨折是临床上常见的疾病， 过去，严重肺挫伤合并多发肋骨骨折的治疗主要采用传统手术方式，但疗效不理想，导致其临床应用受到限制[3]。 随着现代医学水平和技术不断发展，目前的严重肺挫伤合并多发肋骨骨折的护理方法也不断更新，DCS联合FTS理念具有创伤小，出血少，肺部感染、肺不张少，术后恢复快等优点[4]，已在许多领域得到很好的应用。在实施DCS联合FTS理念下，医护人员精湛的技术操作，友好的服务态度，可以保证患者的身心压力得到缓解，加深患者的配合积极性，有效减少肺部感染、肺不张，降低术后死亡率，缩短住院时间[5-7]。

本研究结果显示，DCS联合FTS理念组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者视觉模拟分值以及焦虑自评量表评分、急性生理与慢性健康评分显著优于常规手术治疗组，严重肺挫伤合并多发肋骨骨折后肺部感染、肺不张显著少于常规手术治疗组，统计2组严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者死亡率显示DCS联合FTS理念组比较低，各项数据对比P<0.05。可见在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折治疗的疾病治疗中给予DCS联合FTS理念能够减轻严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者焦虑和疼痛，加速康复进程，减少肺部感染、肺不张的发生，降低死亡率。

综上所述，在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折治疗的疾病治疗中给予DCS联合FTS理念能够减轻严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者焦虑和疼痛，加速康复进程，减少肺部感染、肺不张的发生，促使患者生活质量提高，缩短住院时间，减少医疗费用，并降低患者的死亡率。