核磁共振对膝关节外伤性骨软骨骨折患者的诊断价值

冷 冰

( 辽宁省健康产业集团阜新矿总医院CT磁共振科 ， 辽宁 阜新 123000 )

骨折是一种常见骨科疾病，可由交通事故，坠落以及其他外力打击引起，而其中关节内损伤较为严重的类型之一，即膝关节骨软骨骨折，患者会出现较为明显的肿痛，并且在临床中较难区分于其他关节损伤，同时X线诊断无法显示膝关节骨软骨骨折情况，误诊及漏诊率较高，增加了疾病诊断及治疗的难度[1]。所以本文就膝关节外伤性骨软骨骨折中应用核磁共振的价值及效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次随机选取的20例患者均入院于2018年1月-2019年8月间，其中男性患者居多，共16例，女性患者4例，年龄最高者46岁，年龄最低者12岁，均值计算后为(27.6±3.2)岁。回顾分析以上患者临床资料，急性膝关节外伤史存在于全部20例患者中，并且具有膝关节功能异常以及肿痛等症状。其中8例患者外伤位于左膝关节，12例位于右膝关节，另外存在膝关节绞锁的患者共4例。以上患者外伤获得时间在1-4天之间，均值为(1.8±1.1)天。

2 研究方法：本次研究使用的核磁共振扫描仪分为2种，其一型号为Siemens开放式0.3T，另一种型号为Philips Gyroscan NT 1.0T，其中表面线圈为膝关节专用。在诊断中使用的扫描序列包括以下几种，SE：自旋回波，FFE：快速梯度回波，TSE：快速自旋回波，STIR：脂肪抑制序列[2]。在SE-T1WI中，500ms及15ms分别为TR及TE的扫描参数；在FFE-T2WI中，以550ms及20ms分别为TR及TE的扫描参数；在TSE-T2WI中以2200ms及100ms分别为TR及TE扫描参数；在STIR中以2500ms及60ms分别为TR及TE的扫描参数。另外以35°为Flip角，3mm及0.3mm分别为层厚及层间距，256×256为矩阵，4-5次为激励次数。除此之外，在扫描中分别采用冠状位，矢状位进行扫描[3]。

3 结果

3.1 基础诊断结果：在作为本次研究对象的20例患者中，8例患者外伤位于左膝关节，12例位于右膝关节，有16例患者共20处为股骨外髁骨软骨骨折，4例患者为髌骨骨软骨骨折，同时存在外侧半月板损伤及关节前后交叉韧带损伤的患者各为4例。

3.2 影像学表现：经核磁共振检查，20例患者膝关节骨软骨骨折经核磁共振诊断出24处，并且对病灶状态，位置以及游离骨折片的情况进行了清晰显示，诊断结果与手术结果相符。存在游离于关节内骨折片的患者共为8例，与股骨髁轻度分离的患者为4例，无游离骨块存在的患者为8例；另外存在游离骨折片的髌骨骨软骨骨折患者为4例，存在1-1.5cm不规则骨折片游离的患者共有12例。通过核磁共振检查可以发现，有不同的信号存在于关节软骨及软骨下骨骨折患者中，前者通常表现为T2高，T1平，并有显著高信号出现于SSE-T2WI序列中；后者通常表现为T1、T2均高，并有低信号出现于FFE-T2WI序列中。同时有不规则缺失出现于患者髌骨软骨或软骨下骨及股骨髁病灶处，高信号呈现出局限性凹陷及连续性中断的情况普遍存在于关节软骨中。除此之外，T2信号较高的STIR序列于部分骨髓内可见，并有积液肿胀情况出现于关节部位；关节软骨及软骨下骨的游离骨折块在核磁共振影像下可清晰显示，软骨下骨部分的骨折块体积明显小于整体体积，其中同时存在外侧半月板损伤及关节前后交叉韧带损伤的患者各为4例。

讨 论

在多种关节内损伤中，膝关节骨软骨骨折较为严重，常见的致病原因为急性运动损伤，该疾病通常由掀起后开窗式及凹陷性2种组成，并且患者通常会有关节韧带损伤及关节半月板损伤同时出现。与剥脱性骨软骨炎不同的是，该疾病患者通常在过去出现过急性关节损伤，通过核磁共振检查可发现大范围水肿出现于骨折区髓内组织，并且具有不规则的骨块边缘，通过这种特点可鉴别区分2种疾病[4]。

在股骨外髁及髌骨关节面处出现膝关节骨软骨骨折的概率较高，少见于其他组织部位。通常情况下髌骨脱位由急性运动损伤所导致的发生率较高，因为直接暴力会出现于跨越动作或小腿的强力旋转时，关节面受到暴力作用会出现血肿及功能障碍，所以患者会产生多种临床症状，因此需通过相关影像学检查以明确疾病类型及病灶情况。作为具有多方位成像功能及较高分辨率的检查手段，核磁共振可以对关节，韧带，周围软组织，软骨下骨折及软骨予以清晰显示，在关节损伤诊断中占据重要地位[5]。若患者的关节软骨状态正常，那么会表现为薄层条带状，并且T2及T1信号分别为较高及相等，与胫骨平台，髌骨关节面以及股骨髁等位置处紧贴依附，呈现均匀的厚度并具有连续走向，同时存在完整并光滑的表面，而T1及T2高信号则普遍存在于软骨下骨位置处。除此之外稍高信号存在于关节软骨的脂肪抑制序列扫描中，低信号则显著出现于骨骼组织，另外高信号及低信号分别存在于关节软骨及干骺端骨质的FFE-T2WI序列扫描中[6]。但是若患者出现膝关节软骨骨折，则有软骨下骨质缺损及关节软骨连续性局限性T2WI信号中断出现于MRI影像中，并且T2高信号出现于缺损位置。本次研究显示通过核磁共振检查可以发现，有不同的信号存在于关节软骨及软骨下骨骨折患者中，前者通常表现为T2高，T1平，并有显著高信号出现于SSE-T2WI序列中；后者通常表现为T1、T2均高，并有低信号出现于FFE-T2WI序列中。同时有不规则缺失出现于患者髌骨软骨或软骨下骨及股骨髁病灶处，高信号呈现出局限性凹陷及连续性中断的情况普遍存在于关节软骨中。除此之外，T2信号较高的STIR序列于部分骨髓内可见，并有积液肿胀情况出现于关节部位；关节软骨及软骨下骨的游离骨折块在核磁共振影像下可清晰显示。

因此，在膝关节外伤性骨软骨骨折诊断中应用MRI技术，可同其他疾病予以鉴别，对病灶情况通过清晰显示以便于后期治疗方案的制定，具有重要现实价值。