心肺复苏实时反馈装置在规范化技能培训中的应用价值

孙悦霖，何 波

(重庆医科大学附属儿童医院/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室：1.重症医学科；2.骨科，重庆 400014)

心脏骤停是指心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。目前，我国城乡居民的首位死亡原因是心血管系统疾病(城市居民占 42.51%，农村居民占 44.60%)[1]。每年我国有高达54.5万人死于心源性猝死，其中院前心脏骤停的发生概率超过70%。有研究表明，经历院外心脏骤停的儿童1个月生存率仅为5.2%～12.8%[2]。心血管疾病的负担持续加重，已经成为重大的公共卫生问题，严重威胁人民的生命安全，及时、有效、高质量的心肺复苏术(CPR)能显著提升患者生存率。因此，CPR是医学教育中最重要、最关键的技能培训课程，而如何让技能培训与临床实践完美结合，是临床教学工作中面临的重大挑战。

CPR是医学教育中最重要的临床技能培训课程，是每位医学生必须掌握的学习内容，其不仅需要扎实的理论知识，更需要把理论知识转化为有效的实际操作。由于疾病种类复杂，病情变化迅速，需要及时发现和处理突发的病情变化，因此对医学生的理论知识和实践技能水平要求极高，同时也为临床教学工作带来挑战。

目前CPR培训课程存在的主要问题在于缺乏规范化技能培训的客观评价指标。传统的培训方法是运用人体模型，由教师讲解操作要点和示范，然后指导学生反复练习并考核。教师基于自身经验评估学生操作的质量，缺乏客观工具和手段准确评估培训效果；学生认为学习过程枯燥，特别是练习CPR时需要消耗大量的体力，学生不愿练习从而影响教学效果，也无法保证具体操作步骤的一致性和规范化，缺乏把所掌握的理论知识运用到实际操作中的实践能力[3]。这与培养高素质的应用型医学人才这一教学要求严重不符。因此，改变CPR培训方式，尝试用新的技能培训方法来培养医学生，具有重要的实际意义和价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017级64名本科生作为本研究的研究对象。

1.2方法

1.2.1操作培训 将64名本科生采用电脑编号的方法随机分为两组，传统教学组和反馈装置组，每组32名学生。两组学员都通过带教教师统一讲解CPR的方法、步骤及注意事项，然后传统教学组在人体模型上进行CPR练习，而反馈装置组在安置有实时反馈装置的模拟人上进行练习，两组的练习时间均等。

1.2.2考核 所有的学员都将进行操作考核，考核采用单盲方法进行(考核教师不清楚学员的分组)，每名学员由3名有资质的急救教师组成的考核组进行考核，考核内容主要包括病情评估、环境评估、按压的手法、按压频率、按压深度及口述操作要点等，考核结果取3名考核教师的平均分数。

2 结 果

考核结果主要通过CPR按压手法、按压效果、口述操作要点及注意事项各项分别得分累计后得总分。传统教学组最后得分为(90.0±5.5)分，实时反馈装置组最后得分为(95.0±3.5)分，实时反馈装置组的教学效果明显优于传统教学组，对于学生的练习积极性及掌握程度都优于传统教学组。

3 讨 论

根据2015年美国心脏协会(AHA)CPR指南，高质量的CPR包括适当的按压频率、按压深度，胸廓完全回弹，尽量减少按压中断和避免过度通气[4]。有研究表明住院期间或院外实施CPR的不良表现主要为胸外按压浅而缓慢、按压中断时间长及高频率的人工呼吸[5-6]。实时反馈装置能在CPR培训中实时反馈按压部位、按压频率、按压深度、胸廓回弹等关键信息，在培训过程中让学生及早接触CPR抢救现场的真实感觉，掌握规范化、高质量CPR的操作要点，提升学生的兴趣和积极性，同时给予授课教师客观工具准确评估操作效果，及时发现问题并予以干预，还可以结合情景模拟演练，真正做到与临床实践相匹配的规范化技能培训。

目前，CPR实时反馈装置的应用得到了国外医学院校的广泛认同，较多国外文献提出实时反馈装置能明显提高CPR的质量。CHENG 等[7]对324位学员进行的前瞻性随机对照研究发现，在CPR培训中使用实时反馈装置能将按压深度的合格率提升约15.4%。SEMARK等[8]利用实时反馈装置评估医护人员在院内CPR时进行胸外按压的质量，即使是受过训练的专业人员实施CPR时，仍有约22.3%的按压频率小于100次/分，实时反馈装置能在临床实践工作中评估和指导正确有效的CPR。有学者针对653位医学生接受不同反馈方式的CPR培训结果进行了研究，接受实时反馈装置的培训学员在按压部位、按压频率及胸廓充分回弹等方面表现明显优于接受传统CPR培训模式的学员[9]。另一项前瞻性随机交叉模拟研究也得出了相似的结论[10]。一项针对实时反馈装置引入前后的技能测试结果的回顾性分析结果表明，引入反馈装置后159位学员实施CPR过程中胸廓完全回弹率明显升高(81%vs.95%)[11]。

虽然绝大多数采用实时反馈装置的CPR培训取得了令人满意的效果，但有实验结果表明实时反馈装置与传统的CPR培训质量差异并无统计学意义，甚至教师指导反馈的CPR培训质量优于实时反馈装置[12-14]。尚存争议的结论提示实时反馈装置在CPR培训中的效果仍需进一步研究，而将理论与实践相结合，探索和构建创新型CPR培训课程体系是大势所趋。

我国CPR反馈装置在技能培训中的应用正处于初步阶段，有一些医学院校在技能培训课程中已经开始引入该类创新型教学方式，但应用院校的数量仍显局限。中山大学在CPR培训课程中尝试运用了实时反馈装置，结果发现学生对培训效果的主观评价满意度、胸外按压、人工呼吸及电除颤质量等均较传统CPR培训模式的学生高[15]。山西医科大学对医院内非医务工作者的CPR技能培训过程中，采取CPR实时反馈装置联合情景实践培训模式，平均按压频率、平均按压深度、胸廓回弹、平均通气量等质量反馈监测数据明显提升[3]。台湾长庚医院儿童重症医学科实施的采用CPR实时反馈装置的技能培训也得到了类似的结果。75位受训者达到目标胸廓按压深度的比例明显提高(49.82%vs.71.23%)，其中住院医师在按压频率(48.41%vs.86.57%)和按压深度(63.50%vs.95.57%)等方面的改善最为显著[16]。

总之，我国目前正处于高等教育快速扩容阶段，基于培养高素质的应用型医学人才的重要目标，尤其适合开展精准化、规范化的技能培训课程。CPR实时反馈装置的应用是对传统CPR技能培训课程的深入改革，以能力培养代替知识传授，以CPR团队课前准备和实践练习，代替传统授课模式，有助于提高培训的整体质量，促进技能培训从“知识中心型”向“能力中心型”转变的先进教学模式，从课程教学体系上保障“能力本位”的新型医学人才的培养。