温灸盒联合揿针埋针治疗颈型颈椎病的疗效观察

戴丽娟 王淑兰 王 会 张加英 徐炳国

（南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院，江苏 南京 210000）

颈型颈椎病主要表现为颈部疼痛、沉重感，可向枕部和肩背部放射，是各类型颈椎病发病的早期，临床上也最为常见，也是治疗的最佳时机，对颈椎病的防治具有重要的意义［1］。笔者在临床应用温灸盒联合揿针埋针治疗颈型颈椎病，即时疗效及持续疗效均可。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：符合《中华针灸临床诊疗规范》［2］中颈型颈椎病诊断标准；依从性好，能准确理解并执行各项指标观察并签署治疗同意书。2）排除标准：由非颈椎病引起的颈、肩、背痛者；合并有其他系统严重疾病，有颈部外伤史或手术史等者；病情危重，

难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者；局部皮肤有破损者；服用其他药物影响疗效判断者。

1.2 临床资料 选取2019年10月至2020年10月南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）中医针灸科门诊就诊符合诊断标准的患者60例。按就诊先后顺序采用SPSS随机数字生成器将患者随机分为观察组与对照组各30例。观察组男性14例，女性16例；年龄23～69岁，平均（40.37±11.48）岁；病程1～36个月，平均（9.23±7.99）个月。对照组男性10例，女性20例；年龄23～52岁，平均（35.63±8.76）岁；病程2～36个月，平均（9.33±8.03）个月。两组患者性别、年龄、病程以及治疗前各项观察指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.3 治疗方法 观察组予温灸盒联合揿针埋针治疗。患者取俯卧位或侧卧位，充分暴露患部皮肤，探查局部疼痛症状或活动受限明显处，以压痛点、皮下硬结处为中心，放置温灸盒（安徽天长市寿民灸具厂，国家专利号：92243173.6），取2 cm长清艾条4段，将艾条一端点燃后放入温灸盒内，调整施灸距离灸至皮肤温热红晕，深部组织感觉温热而又不致烧伤皮肤为度，大约30 min。然后嘱患者适度活动颈项、肩、背部，取局部压痛明显处，皮肤碘伏常规消毒后，选用鼎世医疗牌0.18 mm×1.2 mm一次性无菌揿针，贴按在所选痛点上，每点1个，每次选4～5个点，留针1 d。对照组予常规针灸治疗。参考《中华针灸临床诊疗规范》［2］中颈型颈椎病的取穴。患者采用侧卧位，取患侧风池、天柱、肩井、大椎、相应颈夹脊穴；穴位皮肤碘伏消毒后，选用佳健牌0.3 mm×40 mm一次性针灸针，常规进针，得气后接6805-D电针仪，选连续波，频率2 Hz，强度以患者能耐受为度，介于感觉及痛觉之间，留针30 min后下针。两组治疗均隔日1次，5次为1个疗程，疗程间休息2 d，观察2个疗程。

1.4 观察指标 1）比较两组治疗后15 min目测类比疼痛分度量表（VAPS）［3］评分的变化。VAPS评定为可用一条不含描述性文字或数字的一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和极痛，让患者目测后在直线上用手指或笔画表示其疼痛程度。2）比较两组治疗前后颈椎病治疗成绩评分量表［4］的变化。颈椎病治疗成绩评分量表第一部分由临床症状、临床检查、日常生活动作、自我满意程度4大项目组成，最高评分为29分，评分越高效果越好。根据治疗前后评分，计算改善指数，可较为客观地反映患者治疗前后颈椎功能改善情况，量化地评价颈椎病患者的治疗效果。改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分×100%。

1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局2012年出版的《中医病证诊断与疗效标准》［5］拟定。痊愈：颈项、肩、背部临床症状、阳性体征消失，活动功能恢复，可正常工作。好转：颈项、肩、背部临床症状、阳性体征明显减轻，活动功能明显改善，不影响正常工作。无效：颈项、肩、背部临床症状、体征无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，自身前后比较用配对t检验；等级资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在治疗过程中，两组患者均未出现脱落病例。治疗组出现2例患者皮肤潮红、红斑的反应，休息1 d后自行缓解，未影响下次治疗。

2.1 两组治疗前后VAPS评分比较 见表1。观察组首次治疗及治疗1个疗程后评分优于对照组（P<0.05），治疗2个疗程后，两组评分相当（P>0.05）。

表1 两组治疗前后VAPS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAPS评分比较（分，±s）

注：与对照组同时期比较，△P<0.05。下同。

组 别n 治疗前 首次治疗后 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后观察组对照组30 30 6.89±0.55 6.78±0.72 3.06±0.60△3.50±0.81 2.04±0.67△2.45±0.76 0.67±1.30 1.20±1.54

2.2 两组治疗前后颈椎病治疗成绩评分比较 见表2。观察组首次治疗及治疗1个疗程后改善指数优于对照组（P<0.05），治疗2个疗程后，两组改善程度相当。

表2 两组治疗前后颈椎病治疗成绩评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后颈椎病治疗成绩评分比较（分，±s）

组别观察组对照组n 30 30首次治疗后0.19±0.08△0.12±0.07治疗1个疗程后0.35±0.09△0.28±0.09治疗2个疗程后0.39±0.08 0.36±0.11

2.3 两组临床疗效比较 见表3。两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组痊愈率优于对照组（P<0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

随着人类社会科技的进步，生活方式出现改变，久坐低头、熬夜劳损、外受寒湿等原因，导致颈椎病成为一种常见病和多发病，并逐渐出现低龄化趋势，其患病率可达64.52%，颈型颈椎病占16.74%［6］。

现代中医学称本病为“颈痹”，属“痹证”范畴。其证总属本虚标实，多因感受外邪，动作失度，颈项部气血运行不畅，或者肝肾不足，气血虚亏，筋骨失养，气血不能益养经络所致。正如《类证治裁》所述“诸痹，良有营卫先虚，风邪侵犯，导致气血凝涩，久而成痹”。治宜散寒止痛、温经通络、益气养血。《素问·调经论》曰“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。《医学入门》也指出“虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。

温灸盒灸是以艾绒为主要原料，点燃后放置在病变部位上，燃烧产生热量，可以有效治疗颈椎病［7］。艾灸的温热刺激可以引起局部微循环血量的增加，并且可以改善血流速度等对于疼痛具有良好的缓解作用［8］。现代研究也表明艾条燃烧时可以产生近红外辐射，能通过经络系统，为机体的细胞代谢和免疫功能提供必要的能量，调控免疫机能，达到治疗疾病的目的［9］。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》言到“凡灸诸病，火必足气到，始能求愈”。温灸盒内纳入了4段清艾条，增加了施灸的范围，且火力充足，故而能取得相当的即时效果。

联合揿针埋针治疗后，延长了镇痛时间，使疗效更为持久。揿针疗法又称皮内针疗法，因其静以久留针的作用特点对腧穴可以产生持续有效的刺激，进一步提高腧穴的兴奋性和传导性［10］。通过疏通经络，调节气血，缓解局部肌肉、韧带痉挛，而达到治疗颈型颈椎病的目的［11］。现代医学实验研究认为揿针久留针引起微弱持久的刺激神经末梢感受器，产生了微电流，促进了局部物质交换，同时激活神经系统调节，释放镇痛物质，实现止痛作用［12-13］。临床研究表明揿针治疗颈椎病具有较好的中长期止痛效果，且持续效应较好［14］。温灸盒联合揿针治疗的方法既提高了即时治疗效果，也使疗效稳定持久，更因其明显的方便性和舒适度增加了患者的依从性，符合现下社会对生活、工作节奏的要求，更易被接受［15］。